85例胃肠肿瘤术后继发切口感染临床分析.docVIP

85例胃肠肿瘤术后继发切口感染临床分析 　　【摘要】目的 探讨胃肠外科患者术后切口感染的相关影响因素、分析病原菌的分布特点，为防治术后感染提供依据。方法 收集2008年1月-2013年12月间1545例胃肠道手术患者临床资料， 分析继发性术后切口感染的危险因素及病原菌的分布。结果 1545例胃肠道手术治疗患者中有85例继发术后切口感染，感染率5.5%。年龄65岁、手术时间120 min、糖尿病、胃肠肿瘤分期晚、血清白蛋白低是胃肠外科术后继发感染的危险因素。共分离病原菌77株，病原菌以革兰阴性菌60株占69.77%，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌26株占30.23%，革兰阳性菌以金黄葡萄球菌，链球菌及肠球菌为主。结论 高龄、手术时间过长、糖尿病、肿瘤分期晚、低白蛋白血症是影响胃肠外科患者术后切口发生感染的高危因素，对于有继发术后感染相关危险因素的患者应采取积极的干预措施。【关键词】胃肠外科;术后感染;危险因素 　　胃肠外科手术后切口感染是常见的术后并发症，可引起切口延迟愈合、局部脓肿以及缝合处开裂，如继发多种耐药菌感染可引起全身脓毒血症的发生，甚至危及患者生命，增加临床治疗难度，也增加了医疗费用负担。预防和降低术后切口感染具有重要的临床意义，笔者收集了我院2008年1月-2013年12月间1545例胃肠外科手术患者术后切口继发感染的85患者临床病例资料，分析其术后感染的危险因素及病原菌的分布特点，以期为临床提供参考。 　　1 临床资料与方法1.1 临床资料 2008年1月-2013年12月在南通市第二人民医院普外科收治的胃肠外科手术治疗患者1545例，术后85例患者继发感染，平均年龄67.66±12.28岁，最小36岁，最大87岁;男性46例，女性39例;胃肿瘤29例，结肠肿瘤38例，直肠癌18例。术后切口感染诊断按照2001《医院感染诊断标准（试行）》规定。 　　1.2 观察指标与研究方法 收集患者性别、年龄、术前血红蛋白、血清白蛋白、手术方式、手术持续时间、肿瘤患者分期、感染部位、术中输血、术前住院日、并发基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等相关资料;术后切口部位的脓液或炎性渗出液的培养与药敏试验结果。 　　1.3 统计学处理 应用STATA 7.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，取P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果2.1 术后继发感染因素分析 1545例患者胃肠道手术后85例继发感染，感染发生率5.5%。 单因素方差分析显示年龄超过65岁、手术持续时间超过120 min、并发糖尿病、胃肠肿瘤分期晚、低白蛋白血症等具有较高的术后继发切口感染率（P0.05），以上因素是胃肠外科术后继发切口感染的危险因素。具体见表-1。 　　表-1 胃肠外科术后患者继发感染相关影响因素及感染率（%） 　　相关因素 例数 感染人数 感染率 χ2值 p值 　　性别 男 841 46 5.46 　　 女 704 39 5.54 0.0036 0.95 　　年龄（岁） ≥65 863 59 6.84* 　　 65 682 26 3.81 6.702 0.01 　　手术时间（h） ≥2 849 63 7.42* 　　2 696 22 3.16 13.348 0.003 　　手术方式 急诊手术 308 18 5.84 　　 择期手术 1237 67 5.42 0.141 0.71 　　糖尿病 有 411 43 10.46* 　　 无 1134 42 3.70 26.505 lt;0.01 　　慢阻肺 有 319 17 5.33 　　 无 1226 63 5.14 0.019 0.89 　　肿瘤患者分期 III、IV期 465 38 8.17* 　　 I、II期 1080 47 4.35 9.124 0.003 　　术中输血 有 693 36 5.19 　　 无 852 49 5.75 0.228 0.63 　　白蛋白（g/L） ≥32 1358 61 4.49 　　32 187 24 12.83 22.0 lt;0.01 　　注：*P lt;0.05 组间相比 　　2.3 术后继发感染病原体 共分离病原菌77株，病原菌以革兰阴性菌53株占68.84%，革兰阳性菌24株占31.16%;革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯干菌为主。革兰阳性菌以金黄葡萄球菌，链球菌及肠球菌为主。 　　3 讨论 　　胃肠道术后切口感染是普外科最常见的术后并发症，本组资料切