Visiplug泪小管栓子植入对干眼症患者角膜地形图的影响.docVIP

Visiplug泪小管栓子植入对干眼症患者角膜地形图的影响 　　摘要：目的 观察干眼症患者植入Visiplug泪小管栓子前后角膜地形图的改变。方法 对30例（60只眼）干眼症患者植入Visiplug泪小管栓子，分别测量植入前和植入后1 w角膜地形图，并分析角膜表面规则性指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）、模拟角膜散光柱变化（CYL）和不规则散光指数（IAI）。结果 Visiplug泪小管栓子植入术后SRI、SAI、CYL和 IAI明显下降（P0.01）。结论 Visiplug泪小管栓子植入可以改变干眼症患者角膜表面的不规则性参数，进而改变视觉质量。 　　关键词：干眼症；Visiplug泪小管栓子植入；角膜地形图 　　干眼症是眼科发病率较高的疾病，临床上多表现为眼干涩感、异物感、视疲劳、视力波动等症状，是由于泪液质和量的异常引起泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适合视觉障碍的多因素疾病。目前传统的检查方法有Schirmer I试验（sIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分（FL），但是有变异较大，与眼部不适症状相关性欠佳等不足之处。近年来，角膜地形图用于干眼症的检查，分析角膜表面规则性指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）、模拟角膜散光柱变化（CYL）和不规则散光指数（IAI），为诊断评估干眼症提供了新的方法[1]。现将我院2011年10月～2014年1月30例（60只眼）干眼症患者行Visiplug泪小管栓子植入前后角膜地形图改变的临床分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年10月～2014年1月门诊泪液缺乏型干眼的患者30例（60只眼），年龄23～68岁，平均（43±11）岁，其中男性12例（24只眼），女性18例（36只眼），病程6～36月， 30例（60只眼）均行下泪小管栓塞，5例泪膜破裂时间（BUT）≤2 s泪液分泌试验（sIt）≤2 mm，行下泪小管栓塞，术后仍需滴用人工泪液，3～4次/d，1 w后行上泪小管栓塞。患者术前均使用人工泪液治疗1个月以上。 　　1.2患者入选标准 患者有疲劳、干涩、烧灼感、眼酸胀感、眼红、眼痒、畏光、流泪等症状主诉，并符合下列条件①泪膜破裂时间（BUT）≤5 s；②泪液分泌试验（sIt）≤5 mm；③角膜荧光素染色评分（FL）1；④使用人工泪液4次/d，干眼症状不能完全缓解。上述患者均通过检查排除眼表活动性炎症、眼表结构异常以及泪道疾病。 　　1.3方法 sIt：倍诺喜表面麻醉5 min后，用5 mm×35 mm滤纸，一端反折线处反折5 mm，轻置于患者结膜囊中外1/3处，另一端自然下垂，嘱患者闭目5 min后取下滤纸，再过2 min后观察并记录滤纸湿润长度。BUT：在患者结膜囊内滴入荧光素钠，嘱患者眨眼数次，从最后一次瞬目后睁眼至角膜上出现第一个黑斑的时间；FL：将角膜分为4个象限，规定无角膜染色为0，有角膜染色则分轻、中、重度三级，共12分。角膜地形图检查：每眼均摄影2次，选择质量清晰的图像进行SRI、SAI、CYL和 IAI分析。VisiPlug泪小管栓植入操作方法：应用倍诺喜滴眼液进行眼表面麻醉，行泪道冲洗，确定泪道通畅后，在显微镜下，一手轻压下眼睑内侧，暴露下泪小点，另一手用显微镊夹住VisiPlug泪小管栓，将其沿泪道方向垂直插入，在沿泪小管方向植入泪小管全长的2/3，并观察剩余的1/3随体温膨胀后长度缩短后缩进泪道，将泪道栓塞（同样的方法植入上泪小管栓子），术毕，结膜囊内滴入左氧氟沙星眼水。 　　1.4统计学方法 使用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。定量指标以均数±标准差（x±s）表示。 　　2结果 　　Visiplug泪小管栓子植入术前、术后1 w SRI、SAI 、CYL、IAI比较，见表1。 　　正常情况下SRI和SAI平均值分别为（0.2±0.2）和（0.3±0.1），在角膜病变中则会更高[2]。本组30例（60只眼）术前SRI、SAI、CYL和 IAI分别为（1.09±0.49）、（0.57±0.61）、（1.30±1.05）和（0.70±0.20），因为本组病例均有不同程度的角膜病变，SRI和SAI较正常值高，在Visiplug泪小管栓子植入术后SRI、SAI、CYL和 IAI分别为（0.39±0.28）、（0.32±0.26）、（0.70±0.35）、（0.50±0.08），治疗前后P0.01，差异显著具有统计学意义，说明Visiplug泪小管栓子植入可以改变干眼症患者角膜表面的不规则性参数。 　　3结论 　　角膜地形图通过测量角膜面7000～8000个数据点的屈光力，经计算机图像处理系统，反应角膜形状及规则性，这一技术可用于评价