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ICU危重患者行有创血压监测的护理 　　摘要：目的 探讨ICU危重患者行有创血压监测的护理措施。方法 对80例行有创血压监测的危重患者进行护理，总结有效的护理措施。结果 80例患者中发生堵管1例，局部感染1例，意外脱管2例，其余未出现并发症。结论 采取有效的护理措施能减少相关并发症的发生。 　　关键词：危重患者；有创动脉血压；护理 　　有创血压是指动脉内置管后，连接测压装置或仪器进行连续测量血压的一种方法，适用于心肌梗死，急性肺水肿，各种原因导致的休克，心跳呼吸骤停，严重多发伤，多器官功能衰竭，重大手术围手术期等危重症需严密监测循环系统功能变化者。有创血压监测可以直接、准确、持续地观察患者血压的变化，以便及时发现患者血压变化，为治疗提供相关的依据。同时，也便于采集动脉血，大大减少护士的工作量和降低患者的痛苦。我科于2011年10月～2014年5月对80例危重患者行有创血压监测，现护理报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 80例患者中，男58例，女22例，年龄33～86岁。其中，多发伤12例，重症颅脑外伤8例，有机磷农药中毒6例，急性肾衰竭9例，休克7例，急性胰腺炎5例，呼吸衰竭10例，心肺复苏术后3例，各种大手术后20例。动脉留置时间3～7d。 　　1.2 方法 　　1.2.1准备用物 一次性有创压力传感器、转换接头、加压袋、心电监护仪各1个，三通1只、动脉留置 针1副、无菌固定敷料1张，另准备无菌手套、无菌巾、稀释肝素生理盐水、消毒用物等。 　　1.2.2 置管方法 常规消毒后铺无菌巾，采用20G～24G留置针，选择患者桡动脉、足背动脉或肱动脉将穿刺针头与皮肤呈30～40°，朝近心方向，针头斜面向下穿刺，见回血后边退针芯边将导管缓慢推进，见尾端有搏动性血液示穿刺成功，再将连接管接于测压系统上，固定套管针与连接管，用装于300mmHg压力加压袋内的稀释肝素生理盐水冲洗管腔。将测压系统与监护仪连接，校零后观察患者动脉波形和血压。 　　1.3结果 80例患者中发生堵管1例，局部感染1例，意外脱管2例，其余未出现并发症。 　　2 护理 　　2.1保持测压管通畅和准确 保持穿刺侧肢体的功能位，防止肢体扭曲。严密监护，发现动脉波形不准确或血压不准时应及时查明原因，必要时与无创血压对比。换能器每4h校零一次。换能器放置妥当，原则上要求测压管压力基线应平腋中线第4肋间，当患者体位改变时需及时调整[1，2]。保持加压袋内300mmHg的压力，稀释肝素生理盐水用毕及时更换。管道内如有血块及时抽出，切勿将血块推入。每次抽血后立即用肝素生理盐水进行冲洗，防止凝血。 　　2.2 预防感染 置管、换药、动脉内抽血等操作时均应严格无菌，置管时尽可能一次性穿刺成功，避免反复穿刺。测压管道定时更换。动脉针使用无菌敷料固定，定时换药，有渗出、潮湿、污染时立即更换。观察穿刺处有无红、肿、热、痛及穿刺侧肢体的感知、皮肤及末梢血运情况，重视患者的主诉，如出现不适应及时与医生联系。置管时间最长1w，如需继续应更换测压部位。 　　2.3意外脱管的预防 告知清醒患者留置动脉置管的目的和重要性，以取得理解和配合，嘱咐其活动肢体时幅度不宜过大，穿刺侧肢体勿受压，尽可能保持功能位。意识不清或烦躁的患者适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，防止意外拔管或扭动幅度过大致动脉置管脱出。妥善固定动脉置管，经常查看固定是否牢固，敷料松动或卷边时及时更换。 　　2.4空气栓塞的预防 测压管严格排气后再与动脉留置针连接，连接必须紧密，整个管道必须充满稀释肝素生理盐水。 　　2.5拔管护理 拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖并加压包扎，注意穿刺侧肢体末梢循环情况。 　　3讨论 　　有创血压监测是ICU患者的重要监测手段，能持续地观察循环系统的动态，收缩压正常时保证了体内脏器的供血.舒张压在于维持冠状动脉灌注压，平均动脉压是反映脏器灌注 的良好指标之一。有创血压能协助医护人员及时发现血压的瞬间变化，是目前公认的测量血压的标准。同时，动脉测压导管是动脉血标本采集的理想途径，减少了对患者反复穿刺所致的损伤和痛苦，又大大减轻了护理工作量。但是，此操作为侵入性监测手段，容易发生堵管、感染、空气栓塞等并发症[1，2]，本组通过护理人员实施有效的护理措施，极大地减少了并发症发生，取得了满意的临床效果。 　　参考文献： 　　[1]黄丽蓉，杨起.有创血压建立的观察及护理[J].医学文选，2005，10（24）：5-6. 　　[2]陈启敏，李章洁，冯惠东等，颅脑手术有创动脉测压监测的护理配合[J]，现代医院，20 05，5（6）：51-52. 　　编辑/许言 4