临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性分析.docVIP

临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性分析 　　摘要：目的 分析临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性。方法 回顾性分析我院收治的36例髋臼后壁骨折患者的临床资料，采用Kocher-Langenbeck入路行开放复位内固定治疗，采用常规摄骨盆正位、髂骨斜位X线片、CT检查。结果 对本组36例患者随访后，采用X线片检查患者骨折移位程度，对复位满意（移位≤3mm）的有31例，不满意复位（3mm）的有5例。参照Matta评分标准：优20例，良10例，可4例，差2例，优良率为83.3%（30/36）。有4例患者发生骨性关节炎，口服非甾体类药物后得以控制。无1例患者出现术后再脱位现象。结论 临床手术治疗髋臼后壁骨折患者的重点在于术前实施精确的影像学诊断，手术中进行解剖复位，钢板螺钉内固定，术后早期功能锻炼对提高复位满意度，提高治疗优良率，降低术后再脱位具有重要的作用，值得临床推广使用。 　　关键词：手术；髋臼后壁骨折；安全性 　　髋臼后壁骨折（PWFA）作为临床骨科常见的骨折类型之一，其占全部髋臼骨折的（25～33）%左右[1]。髋臼后壁骨折严重的患者会合并关节内游离骨块、股骨头脱位、坐骨神经损伤等。髋臼后壁的解剖厚度非常薄，难以固定，在患者生理活动时极易受到撞击，如果处理不当，则可能导致永久性功能残疾[2]。本文主要探讨手术治疗髋臼后壁骨折的疗效，并总结治疗体会，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年4月～2013年4月收治的行手术治疗的36例髋臼后壁骨折患者为本次研究对象，对36例患者行常规摄骨盆正位、髂骨斜位X线片、CT检查。通过X线片显示髋臼后唇线中断移位，髂骨斜位片显示出前臂、后柱均正常，在闭孔斜位片显示有髋臼后壁骨折块，通过CT检查显示后壁骨折缺损超过40%。其中男29例，女7例，平均年龄（45.3±4.7）岁，合并症：髋关节脱位10例，四肢骨折7例，坐骨神经损伤4例，颅脑损伤5例，腹部脏器损伤6例，脊柱骨折4例。36例患者无严重骨折疏松症，无显著性手术禁忌症。 　　1.2方法 对36例患者实施硬膜外麻醉，用Kocher-Langenbeck入路，检查坐骨神经后完全暴露髋臼后缘骨折、后外侧关节囊位置，清理关节内部软骨快，然后撬起压缩骨折块，在其下方实施自体、人工骨植骨，解剖复位的骨折块，恢复关节表面正常形状，再用克氏针实施临时固定。用3.5mm皮质骨螺钉简单固定大块骨折，用髋臼重建钢板联合螺钉固定粉碎性骨折，重建钢板预弯以便于和骨表面密切压配。钢板上面至少用2枚螺钉固定骨折块，用螺钉在上方髂骨、下方坐骨体位置固定钢板两端。手术后负压（1～2）d，要求患者常规口服吲哚美辛片，术后（3～4）d保持坐位，进行髋关节被动活动锻炼；术后（24～84）d主动活动髋关节，扶着双拐锻炼行走；术后（98～112）d丢掉双拐练习独立行走。 　　1.3观察指标 观察记录36例患者手术时间，术中失血量，骨折复位满意情况以及并发症情况。 　　1.4统计学方法 本研究所得数据用SPSS14.0统计包统计分析，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料。 　　2 结果 　　36例患者平均手术时间为（2.6±1.3）h，术中平均失血量为（584±178）ml，随访（1～2）年后，采用X线片检查患者骨折移位程度，对复位满意（移位≤3mm）的有31例，不满意复位（3mm）的有5例。参照Matta评分标准：优20例，良10例，可4例，差2例，优良率为83.3%（30/36）。有4例患者发生骨性关节炎，口服非甾体类药物后得以控制。无1例患者出现术后再脱位现象。 　　3 讨论 　　3.1手术治疗分析 髋臼后壁骨折通常为粉碎性骨折，边缘嵌插，且患者关节软骨面发生严重压缩，若以压缩部位为准对分离后壁实施复位、固定，可能增大髋臼轮廓、导致关节面不平整。非解剖复位可改变髋关节负荷的传递，减少关节面负重区域，增加关节接触面的压力以至于诱发关节软骨反复性损伤，臼间软骨磨损及退变等，最后引起髋关节创伤性关节炎。故在手术过程中需要撬起带有关节面的压缩骨折块，在其下方进行自体、人工骨植骨，以实现股骨头和髋臼软骨面的良好结合，促使解剖复位。衣英豪，王汝武[3]等人通过大量临床实践可知，髋臼后壁骨折患者早期关节软骨损伤不会导致严重的软骨坏死，但后期则会慢慢出现软骨退变，诱发髋关节创伤性关节炎。 　　3.2内固定的选择 陈世强，姚理阳[4]等人通过研究分析15例轻度粉碎性髋臼后壁骨折患者的临床资料，发现15例患者均使用螺钉内固定，治疗满意度高达93.3%（14/15）。由于髋臼后壁骨折患者多属于粉碎性骨折，并且骨折线多数与髋臼边缘保持垂直，故可以说重建钢板是最佳固定方式。重建钢板内固定的固定性强，很容易进行整体固定，且有利于患者