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脑血管意外后康复 * 平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 脑血管意外后康复 * ?下肢伸肌共同运动模式:下肢髋伸展-内收-内旋,膝过伸-足趾屈曲-内翻，行走中出现画圈步态 身体重心偏移，站、走平衡功能异常 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 关节、肌肉孪缩、变形、活动受限 下肢运动控制障碍 脑血管意外后康复 * 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 划圈步态 足下垂和内翻 四 川 大 学 西 华 医 院 康复治疗机理 脑功能重塑理论 神经肌肉促进理论 脑血管意外后康复 * 康复机制 脑重塑理论（brain plasticity） 狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。 广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。 脑血管意外后康复 与脑可塑性有关的因素 功能重组 实践 系统内重组 系统间重组 外部促进的因素 轴突侧枝长芽 失神经过敏 潜伏通路和轴突的启用 离子通道的改变 病灶周围组织的代偿 低级或高级部分的代偿 神经营养因子和某些基因的作用 对侧大脑半球的代偿 不同系统的潜伏通路和突触的启用 由不同系统产生的行为代偿 外部给予的神经营养因子、药物 功能恢复训练 基因治疗、神经移植 四 川 大 学 西 华 医 院 康复时机 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 四 川 大 学 西 华 医 院 物理治疗 神经肌肉促进技术 牵张训练 肌力训练 关节活动范围训练 平衡训练 步行训练 医疗体操 康复治疗基本方法 四 川 大 学 西 华 医 院 作业治疗 日常生活能力训练 强迫性治疗 矫形器和辅助具的使用 理疗 生物反馈治疗 功能性电刺激 药物治疗 定义 Brunnstrom1~2级，是指患者处于发病后早期（最早1周内，平均2周左右），病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 . 四 川 大 学 西 华 医 院 软瘫期治疗 软瘫期治疗 治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯干和近端关节的控制能力 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的活动 1．呼吸功能：应设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发脑损伤。 2．维持合理体位，保持肌肉骨骼完整性。 (1)每天定时保持易于缩短的肌群和软组织处于伸长位；纠正踝关节内翻（使用足托板））；防止患侧上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛（仰卧位时略垫高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髋内收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。 (2)骨骼和软骨的负重。 (3)活动肢体以保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。 3．一旦生命体征稳定，应尽早帮助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血压的变化，起立床是必须的用具。运用起立床是惟一使患者站立的方法，应站立足够长的时间以牵拉易于缩短的软组织，使身体负重，有防止骨质疏松及泌尿系感染的作用。站立姿势对许多器官维持良好的功能是极其重要的。其优点是： (1)刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空； (2)改善通气(腹部器官向下移动给肺扩张足够空间、重新分布气流到基底叶，并改变灌注／通气比值)； (3)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压。 4．如果自动调节受损，患者站立期间，就应监测血压和颅内压。因为直立位可导致脑血流的大幅度下降。 5．促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、辅酶A、谷氨酸、脑复新等，具有改善脑细胞代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱等。 6．催醒治疗：严重颅脑损伤的患者会出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除应用药物、手术治疗对降低颅内压力、改善脑内的血液循环有作用外，还可采用一些信息刺激，以帮助患者苏醒、恢复意识。