麻醉药品的临床使课件.pptVIP

麻醉药品的临床使用 芝罘医院 牟肖梅 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 —世界卫生组织和国际疼痛研究协会 疼痛的地位 疼痛作为第5生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。 疼痛的分类 依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛。 依疼痛持续 急性疼痛(少于2个月) 时间和性质 慢性疼痛 慢性非癌痛 慢性癌痛 判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向． 疼痛强度的评估 （一）数字分级法 用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 （二）根据主诉疼痛的程度分级 I 级（轻度）：有疼痛但可忍，生活正常，睡眠无干扰。 II级 （中度） ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠收严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 （三）视觉模拟法 划一条长线（一般长为10cm）一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。 （四）疼痛强度评分Wong-Bakcr脸 适用于3岁及以上人群。 疼痛的规范化处理 明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善 。 掌握正确的评估方法 初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。 （2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。 （3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。 （4）有目的进行体格检查。 （5）疼痛性质和程度的评估。 定期再评价 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。 凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。 制定治疗计划和目标 疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。 采取有效的综合治疗 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 药物治疗的基本原则 选择适当的药物和剂量。癌痛应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 制定适当的给药时间 对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。 故定时给药是非常重要的。 调整药物剂量 疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻