鼻出血的诊疗和护理课件.pptVIP

鼻出血诊疗及护理 鼻出血一般特点 鼻出血是临床常见的症状之一 可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致 出血多为单侧，可持续不止，也有间歇反复出血 多见于小儿及中、老年患者 鼻出血发病的解剖、生理基础 鼻腔为呼吸通道，内衬有厚薄不一的黏膜，负责吸入气体的加温（外界-8℃~+40 ℃ 的空气调节到32~34 ℃ ）、加湿(24h鼻黏膜分泌约1000ml液体)作用 黏膜较厚处（中鼻甲、下鼻甲、鼻窦口周、鼻中隔中、下段）其内有丰富的毛细血管网、海绵状血窦 鼻出血发病的解剖、生理基础 正常情况下血管网呈收缩状态，遇干、冷空气刺激即扩张，以调节其温、湿度 黏膜与鼻腔骨、软骨下无疏松间隙，表浅血管肿胀或扩张无退让余地，易发生破裂 鼻出血发病的解剖、生理基础 鼻腔的血供丰富而复杂，众多血管汇聚于此，甚至形成表浅的血管网（利氏区、克氏区、吴氏区） 鼻出血病因 病因繁多，分局部及全身原因 外伤、鼻中隔偏曲、恶性肿瘤、异物、鼻腔-鼻窦炎性疾病等系常见局部诱因 急性发热性传染病、循环系统疾病、出血性疾病、营养障碍、肝肾疾病、中毒、内分泌失调等为出血的全身因素 鼻出血检查 询问病史关注点：哪侧鼻腔出血或先出血；出血速度、出血量（失血500ml即有头昏、口渴、乏力、面色苍白，500~1000ml可出现出汗、血压下降、脉速）；既往有无类似出血史； 此次出血有无自觉诱因； 有无高血压、血液病、 慢性肝肾疾病史。 鼻出血检查 鼻腔前段（中隔前、下段）出血易发现，可见明显黏膜糜烂、溃疡、血管曲张甚至搏动性出血点 鼻腔后段出血常迅速流入咽部，自口吐出，前鼻镜下无法查及出血处，需在鼻内镜下探查 嗅裂处出血有时患者能自觉出血来自于鼻顶某处，鼻内镜下同样可探及明确出血点 鼻出血处理 鼻中隔前下出血多见于小儿，出血时麻黄素棉球压迫即可止血，再辅以油膏或生理 盐水清洗鼻腔 对于因血液系统疾病（白血病、原发性血小板减少、再障等）致出血者，因其鼻腔黏膜极易反复出血，需用可吸收性材料（明胶海绵、蛋白海绵、高分子可吸收止血纱布等）行鼻腔填塞止血 鼻出血处理 中老年患者中隔前段出血多可见明显搏动外露血管，可先用棉球\纱条压迫止血，后选择微波、激光或电凝止血。也可直接用填塞材料（凡士林纱条、明胶海绵、膨胀海绵等）行鼻腔堵塞。 鼻出血处理 对于鼻腔后段剧烈出血者，嘱其取坐位\半坐位，流入口咽血液尽量勿咽下以免刺激胃肠道致恶心、呕吐 安慰患者及其陪伴者，缓解精神紧张，必要时可给予患者镇静药、头颈项部冷敷能在一定程度上减少出血， 为下一步有效处理争取 时间 鼻出血处理 对于鼻腔后段剧烈出血者既往多采用后鼻孔填塞 鼻出血处理 目前我科采用在鼻内镜下探查+电凝止血 此法能发现隐蔽出血点（嗅裂、下鼻道后穹隆、中鼻道等处），结合电凝出血点，术后可避免鼻腔填塞，达到微创治疗效果 鼻出血处理 其他难治性出血处理方法有：血管造影（DSA）下动脉内栓塞术；手术治疗（中隔矫正、鼻腔-鼻窦肿瘤酌情手术）；动脉结扎（颈外动脉、筛动脉、上颌动脉、上唇动脉等） 同时处理全身伴随疾病 鼻出血护理 生命体征的监测，重点是血压的变化，对于中老年患者来时血压正常亦不能排除高血压可能，需多次监测。尽快药物控制血压 对于小儿鼻中隔前下出血，可教会其家属简易止血法（紧捏鼻翼20~30秒、冷敷前额等），避免剧烈活动 鼻出血的护理 对于鼻腔填塞的患者（尤其是后鼻孔填塞），应嘱其卧床休息、减少活动 注意血氧饱和度，必要时低流量吸氧 增加液体摄入量，改善经口呼吸带来的口干不适 注意口腔护理，嘱其可少食多餐进流质/半流质/软食，进食后及时漱口，保持口腔卫生 鼻出血的护理 避免打喷嚏，必要时给予抗组胺药 保持大便通畅，防止用力摒气，避免再出血 注意填塞物是否在位，防止意外事件 注意是否有再出血情况，及时通知当班医师处理 告之患者鼻腔填塞大致时间，使其有心理准备，增加对不适的耐受能力 鼻出血出院指导 如需继续用药，教会其正确鼻腔滴药及清洗方法 一月内避免重体力活动 告之患者鼻出血预防亦很重要 饮食注意维生素摄入，不挑食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒 干燥季节注意液体摄入，增加居注空间湿度 注意控制原发病