孕zhong 期保健.ppt

孕中期保健（第2、3次） 孕中期保健（第2、3次） 孕中期保健（第2、3次） 孕中期保健 测量宫高、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图 孕中期保健 产科检查：四步触诊法 每月进行血、尿常规检查有异常增加次数，纠正贫血，孕18-24周做一次B超检查，可以诊断的致命的严重形态畸形 化验： --- 糖筛选试验：孕24-28周 --- 母血清唐氏筛查、开放性神经管畸形筛查：孕15-20周（如风险≥1：270，建议做羊水或脐带血染色体检查） --- 尿碘化验：早中晚孕各筛查一次 9 、唐氏综合症筛查方案 孕早期筛查 孕中期筛查 妊娠早期（孕8-12周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物(正常人群中位数的倍数、妊娠相关血浆蛋白A） 妊娠中期（怀孕15-20周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物 免疫功能低下 呼吸道感染率高 急性白血病的发病率较同 龄高10～20倍 视 诊 触 诊 骨盆外测量 骨盆内测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 根据以上结果进行评估分类，常见有三种情况： （1） 未发现问题（正常） （2） 有一般异常情况：进一步检查 （3） 重点问题。 孕中期保健 发现高危孕妇建议到大医院定期产前检查 健康教育：出现腹痛、阴道出血、浮肿、严重呕吐、发烧等情况及时检查，并告知孕妇注意观察胎动。 我国9.4％；国外7％－12％ 高危因素 高危因素 慢性高血压chronic hypertension 慢性肾炎chronic nephritis 糖尿病diabetes mellitus 抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrome 营养不良等dystrophy 孕晚期保健 筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。 高危妊娠定义 在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危因素。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 高危妊娠管理 发现高危孕妇：建议转上级医院做明确的诊断，并明确能否继续妊娠，可以留在上级医院进行健康管理，对不适宜继续妊娠者及时终止妊娠。 经上级医院诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。 转出后一定要随访落实，同时加强指导。 信息统计 孕12周前的建册率 系统管理率 产后检查率 产后访视率 产后健康检查率 孕产妇保健知识知晓率 健康知识知晓率 流动人口孕产妇保健覆盖率 妇科疾病普查率 高危妊娠管理率 高危妊娠转诊率 *唐氏综合症筛查：孕16-20周 *常规大畸形筛查：孕20周左右（18-24周） * 产前诊断指征 羊水过多（少） 胎儿发育异常 孕早期接触可能致畸物 遗传病家族史，曾分娩先天缺陷儿 年龄35岁 出生缺陷监测 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 正常值：12.5~13cm 阴道检查 肛查 子痫 头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧 子痫前期 高血压伴头昏眼花 急性肝病 上腹痛或伴黄疸 心力衰竭、呼吸衰竭 胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气 前置胎盘、胎盘早剥 阴道大出血或伴急性失血性休克 胎儿窘迫 胎动不正常或消失 提示疾病 危急征象 孕中晚期危急征象及提示疾病表 妊娠期高血压疾病 发病率 (morbidity) 特 点 (characteristic) 妊娠期一过性高血压、蛋白 尿，分娩后消失 特 点 1、妊娠特有疾病。 2、先有体征，后有症状。 3、重症时，发展迅速，预后不佳。 高危因素 初产妇primipara 年轻或高龄产妇parturient of young or advanced age 多胎妊娠multifetation 家族史(family history) 低社会经济状况(bad economic condition) 血管紧张基因T235阳性(positive angiotensin gene T235 ) 妊娠合并症 (complication) 基本病理生理变化 (b