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前置胎盘与妊娠结局的临床研究进展 　　摘要：前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，而于围产期产生多种合并症，常影响妊娠结局，甚至危及母儿生命安全。为此本文将对前置胎盘病因、风险因素及分类进行阐述，并分析该并发症对妊娠结局的影响及临床治疗作一综述，旨在为改善临床预后，提高围生期保健质量。 　　关键词：前置胎盘；妊娠结局；风险因素；治疗方法 　　前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，也是产前最常见的出血疾病。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘于围产期产生多种合并症，常影响妊娠结局，甚至危及母儿生命安全[1]。为进一步探究前置胎盘与妊娠结局的关系，本文将阐述前置胎盘病因、风险因素及分类，并分析该并发症对妊娠结局的影响及临床治疗进行综述性分析。 　　1 前置胎盘病因、风险因素及分类 　　1.1前置胎盘的病因 目前尚未明确前置胎盘的病因，分析与以下因素有关：①宫体部内膜病变，合并子宫内膜炎或子宫内膜受损，可影响子宫蜕膜血管生长，影响血供，若受精卵植入时为摄取足够营养而扩大胎盘面积至子宫下段；②胎盘面积过大，双胎的胎盘面积相对较大，可延伸至子宫下段；③胎盘形态异常，在子宫体下段近宫颈内口处存在副胎盘；④受精卵滋养层发育迟缓，易继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘[2]。 　　1.2前置胎盘的风险因素 据相关研究表明，孕产妇有早产史、人工流产史、辅助生殖技术妊娠、剖宫产史、吸烟史、高龄产妇、妊娠期劳累等均是前置胎盘的风险因素。早产史、人工流产史、剖宫产史等产科手术，会导致子宫内膜受损，从而会引起产褥感染，诱发子宫内膜炎；香烟中主要含有一氧化碳、尼古丁和焦油，其中一氧化碳可诱发低氧血症，易引起胎盘代偿性增生；随着辅助生殖技术的发展，人工体外受孕比自然受孕时的前置胎盘的发生率高，双胎发生率也较高[3]。 　　1.3前置胎盘分类 前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后，在无诱因条件下，反复阴道流血，且阴道流血早晚、反复发生次数、出血量等均与前置胎盘类型相关，根据胎盘与子宫颈口之间的位置，可评估前置胎盘分类，其中完全性前置胎盘为胎盘完全遮盖住子宫颈口；部分性前置胎盘为胎盘覆盖部分子宫颈口；边缘性前置胎盘为胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口；低位胎盘为胎盘位于子宫下段[4]。 　　2 前置胎盘对妊娠结局的影响 　　2.1早产 前置胎盘是诱发早产的主要因素，由于前置胎盘可引起反复出血，所以缺血会使输往子宫血液减少，血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，进而易引起早产。据研究表明[5]，前置胎盘分别在妊娠28w、28～32w、32～36w时早产发生率较非前置胎盘孕产妇的发生率明显增高。同时，不同类型前置胎盘亦影响早产发生率，据研究表明[6]，完全性前置胎盘引起早产发生率为23.3%，部分性为15%，边缘性为7.6%。 　　2.2前置胎盘粘连 合并剖宫史产妇，子宫下段切口瘢痕常影响胎盘随子宫体及子宫峡部的增长伸展而向上迁移，若前置胎盘处于子宫前壁，往往会增加胎盘粘连的风险，且只有在孕产妇分娩期间，才能发现前置胎盘粘连，同时需术后病理确诊[7]。目前，随着产前检查技术的发展及对前置胎盘粘连病理的认识，临床发现合并前置胎盘粘连患者的血清游离细胞胎盘生乳素（hPE）mRNA水平较高，为此临床可于妊娠29～32孕周时行hPE mRNA水平检测。临床研究结果显示[8]，前置胎盘粘连孕产妇的血清hPE mRNA水平较非前置胎盘粘连孕产妇明显升高。 　　2.3胎盘植入 前置胎盘被认为是导致胎盘植入的高危因素之一，胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离，当徒手剥离时可见胎盘与子宫壁相连，剥离后发现胎盘组织植入到子宫肌层内，病理学检查可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层，或穿透浆膜[9]。分析原因是：①前置胎盘与胎盘植入存在大致相同的病因及风险因素，如宫腔手术室或产褥感染等引起的宫体部内膜病变、高龄产妇等；②胎盘面积过大，扩张至子宫下段甚至宫颈内口，内膜相对薄弱，绒毛随之侵入部分子宫肌层，甚至穿透子宫肌壁直达浆膜，形成胎盘植入[10]。 　　2.4产后出血 前置胎盘是产后致命性出血的风险因素之一，分析是由于原发性蜕膜发育不良，致使蜕膜形成缺乏，易发生侵入性胎盘，而前置胎盘主要附着于子宫下段，胎盘下缘遮盖住子宫颈口，破坏子宫前壁肌层的连续性，与此同时，子宫下段肌层相对薄弱，子宫收缩力较弱，待胎盘剥离后常引起血窦紧缩关闭不佳而导致出血[11]。 　　3 前置胎盘的治疗 　　3.1期待治疗 期待治疗需强调卧床休息，加强营养支持，纠正贫血，酌情给予抗生素预防感