前置胎盘产前出血的相关因素及妊娠结局分析.docVIP

前置胎盘产前出血的相关因素及妊娠结局分析 　　摘要：目的 探讨前置胎盘患者产前出血的相关因素及其妊娠结局。方法 以58例前置胎盘病例临床资料为研究对象，分为产前出血组和未出血组，进行回顾性分析。结果 出血组孕周明显短于未出血组（P0.001），在孕产次数、人工流产以及宫腔操作次数方面明显高于未出血组（P0.05）。出血组中央型前置胎盘所占比例最高，未出血大部分是边缘型前置胎盘，差异有统计学意义（P0.05）。出血组终止妊娠时的孕周明显小于未出血组大，产后出血发生率明显高于未出血组（P0.05或0.001）。结论 前置胎盘产前出血与孕产次、人工流产以及宫腔操作次数有一定的关系，妊娠结局不良。 　　关键词：前置胎盘；产前出血；相关因素；妊娠结局 　　前置胎盘是妊娠期严重危及母子生命的并发症之一，也是妊娠晚期出血的常见原因，处理不当可导致孕产妇及围产儿死亡。前置胎盘的发生与多种因素有关，近年来，前置胎盘的发生率也逐渐增加[1]。本文以58例前置胎盘病例临床资料为研究对象，通过回顾性分析，探讨前置胎盘产前出血的因素及其妊娠结局。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 58例病例均为2012年4月～2014年4月我院产科收治的前置胎盘孕产妇，所有病例就诊时孕周28w以上，根据末次月经和B超检查结果全部确诊为前置胎盘，诊断依据和分类标准参照乐杰主编的《妇产科学》[2]。 　　1.2方法 将58例孕产妇根据分娩前是否有过无痛性阴道流血分为出血组和未出血两组，其中出血组纳入病例34例，未出血组纳入24例。分析两组孕产妇年龄、孕产次、入院时孕周、人工流产及宫腔操作史、前置胎盘类型、妊娠终止时孕周、终止妊娠方式、胎儿窘迫、产后出血等情况。产后出血量按照容积法进行换算统计，24h内顺产出血量超过500ml或剖宫产出血大于1000ml者诊断为产后出血。 　　1.3统计学分析 采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1产前出血相关因素 结果显示，出血组年龄和未出血组相当（P0.05），但是出血组孕产次、人流及宫腔操作次数明显较未出血组高，组间比较差异有统计学意义（P0.001）。出血组入院时孕周明显小于未出血组（P0.05）。出血组前置胎盘的类型以中央型为主，边缘型和部分型都较少，未出血组以边缘型前置胎盘最多，其次为中央型，两组前置胎盘类型差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组孕产妇妊娠结局及并发症 两组患者入院后经过保胎等相关治疗后，出血组平均在（35.7±2.1）w终止妊娠，未出现组终止妊娠时间明显要晚，两组差异有统计学意义（P0.05）。出血组发生产后出血比例明显高于未出血组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　前置胎盘的主要危险因素有孕妇高龄、流产、剖宫产、孕产次、盆腔炎症、胎盘异常、孕妇不良生活习惯、孕妇文化程度等[3]。人工流产、剖宫产以及宫腔操作等因素对子宫内膜造成损伤，引起子宫内膜炎症或萎缩而影响子宫蜕膜的生长，再次受孕后，由于子宫蜕膜血管形成不良，血供不足，受精卵着床后常血液供给不足导致受精卵滋养层发育迟缓，为摄取足够营养，胎盘面积逐渐扩大到子宫下段，部分胎盘绒毛可穿透底蜕膜层而进入到子宫肌层后，形成植入性胎盘[4]。孕产次、盆腔炎与前置胎盘的发生之间存在着相关性，文献报道[5]，前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，随分娩次数的增加，前置胎盘的风险由2. 76升高至4.0倍，通过多因素回归分析发现，有盆腔炎史的孕妇前置胎盘发生率是没有盆腔炎史的6.91倍。前置胎盘孕产妇随着孕周的延长，子宫下段逐渐拉长，但是覆盖在此处的胎盘不能随子宫下段的伸展而延生，造成胎盘与附着处的子宫下段错位分离，血窦开放后无法收缩止血，引起产前出血，并发感染和贫血[6]。孕产妇若出血量大或伴有失血性休克，可能随时危及母子生命，不论孕周大小，临床都会立即终止妊娠，若孕周29w后发生出血，临床多根据孕产妇各项生命体征及胎儿在宫内的情况通过抑制宫缩、促进胎肺成熟并预防感染等措施尽量延长孕周。 　　本组结果显示，出血组孕产妇孕周明显短于未出血组，在孕产次数、人工流产以及宫腔操作次数（包括剖宫产分娩以及其他各种宫腔手术）方面明显高于未出血组（P0.05）。 这个结果提示，孕产次数、流产和宫腔操作对前置胎盘发生产前出血有明显的影响，可增加前置胎盘患者产前出血的风险，尤其疤痕子宫孕产妇，剖宫产手术损伤了子宫内膜和肌层，子宫疤痕部位蜕膜血管生长不全，易诱发胎盘面积扩大，还会妨碍胎盘随子宫体的伸展和迁移，导致出血。前置胎盘类型和产前出血关系密切，