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剖宫产术后切口的观察与护理体会 　　摘要：近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环。 　　关键词：剖宫产；术后观察；护理体会 　　剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环。 　　1临床资料 　　硬膜外麻醉性剖宫产的产妇400例，年龄22～43岁，孕37～42w，经我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无护患纠纷发生。 　　2 护理体会 　　了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理；严密观察病情，严密观察神志变化，采取去枕平卧位6h，2h、4h翻身2次，6h后改半坐卧位；定期观察并记录脉搏、呼吸、血压，30min一次共6次，2次翻身前各1次，改半坐卧位前后15min各1次，出现异常及时报告医生，积极处理；注意观察切口出血情况，每30min压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质共6次，如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等；留置导尿开放24h，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，正确记录术后24h尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24h出入量；观察体温的变化：术后3d内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温38℃、持续时间2d者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。 　　加强心理护理和健康教育：大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教，充分调动产妇的主观能动性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。 　　预防并发症：预防呼吸道及肺部感染，手术2h后鼓励并协助产妇翻身，每2h翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出；保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身；导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4h；术后2h鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动；产妇回病房30min内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。 　　认真执行护理文书书写，护理文书是产妇获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据。 　　随着生活质量的提高，现代人对手术后皮肤切口的美观越来越重视，腹壁皮肤切口的愈合和美观显得尤为重要。 　　3切口缝合处理方法 　　采用爱惜康可吸收缝线行腹壁皮内缝合400例，其中妇科手术60例，产科手术335例，其中脂肪液化5例，其余均取得较满意的结果，现将术后切口护理的体会报告如下。 　　常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收线间断或连续缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的，也有部分横切口不缝合皮下脂肪，但要注意止血彻底。然后采用4-0消毒可吸收性皮针缝线，不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。个人觉得连续皮内缝合进针的平面在真皮的深层更好一些，不能太浅，有的产妇太胖，一用力就撕破了，其次太浅容易产生皱折，影响美观，太深影响切口对合导致愈合困难。 　　3.1 术后护理及预防感染 不管横切口还是竖切口，施术者在缝合时要特别注意对齐伤口，术后伤口要压置沙袋6h。术后第2d，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿。一般情况下术后伤口隔天换药，可适当予以理疗促进切口愈合。 　　一般来说，剖宫产术按产妇临产情况通常分为选择性剖宫产、急诊剖宫产。急诊剖宫产包含很多高危易感因素，其术后感染的可能性明显增加。目前一般采用子宫下段剖宫产术，其手术切口与宫颈和阴道接近，由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，因此即使实行选择性剖宫产术，术中或术后扩张宫口也有可能造成细菌上行性感染。临产后行急症剖宫产术，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宫口开大、产程中多次肛门或阴道检查等，均易导致上行性感染。在护理与预