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剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断观察 　　摘要：目的 对剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断进行分析与观察，探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值。方法 对我院95例剖宫产瘢痕妊娠病例进行回顾性分析，对其主要的临床表现、超声特点及治疗方法进行总结。结果 在我院95例剖宫产瘢痕妊娠病例中，根据临床超声图像特点，将这些病例分为三类型，通过超声检查正确诊断患者达到86例，诊断率为90.5%。结论 超声在剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断中具有重要临床意义，在对瘢痕妊娠病例进行治疗方案选择，指导治疗及治疗诊断等方面都具有良好的作用，值得在该病例患者临床治疗中推广。 　　关键词：剖宫产瘢痕妊娠；临床超声诊断；治疗方法 　　剖宫产术后瘢痕妊娠是一种较为少见的异位妊娠类型，主要由妊娠组织种植于剖宫产术后的妊娠处所导致的[1]。近年来，随着剖宫产手术率的不断升高，影像诊断技术越来越发达，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也逐渐呈增多趋势[2]。由于子宫下段的瘢痕部位肌层较为薄弱，孕囊被种植于此处，如果不能即使得到正确治疗，后果十分严重。针对我院近4年所收治的95例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料、治疗方式等进行回顾性分析，就剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断进行观察，并就超声诊断在剖宫产术后瘢痕妊娠中的治疗作用和价值进行评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院近4年来共收治了95例剖宫产瘢痕妊娠病例，年龄在23～45岁，平均年龄为34.6岁。剖宫产的方式均为子宫的下段进行横切口，其中，有11例进行人工流产；有7例进行过2次剖宫产；73例进行1次剖宫产，4例患者的既往剖宫产情况暂不详；末次产距本次妊娠的时间间隔为11个月～4年不等。95例患者均有停经史，主要症状表现为：57例患者出现不规则的阴道出血；11例伴有下腹的疼痛；24例流产或清宫术出现不规则阴道出血。另有3例患者在常规孕检查中无任何不适症状。 　　1.2方法 我院采用飞利浦HDI 5000超声诊断仪进行临床诊断检查，其腹部超声探头频率为4.5MHZ，阴道超声探头频率为7.6MHZ。在超声诊断前，先让患者喝水充盈膀胱，然后在腹部进行超声观察，如需进一步检查，则经阴道进行超声检查。在超声检查中发现妊娠组织后，着重观察妊娠组织的部位、大小、内部回声等情况；对子宫前壁的下段瘢痕肌层进行测量。同时，采用彩色多普勒血流显像进行检查，将彩色增益调整到刚好不出噪声的状态，对彩色取样框的大小进行调整，保持声束与血流方向的夹角小于60°。 　　2结果 　　通过对我院95例剖宫产瘢痕妊娠患者进行超声检查，并根据得出的超声图像，对此95例患者进行分类，其中，43例患者分为瘢痕及处肌层内孕囊型患者，这类患者的孕囊在子宫的前壁下段瘢痕就处的肌层，孕囊附着肌层变薄，孕囊周围未测，血流信号可测；17例患者分为瘢痕处宫腔内孕囊型患者，孕囊主要位于剖宫产瘢痕的上方下段宫腔，孕囊下方附着于瘢痕处，瘢痕处肌层变薄；35例患者分为包块型患者，其子宫前壁的下段可见囊实性的混合回声包块，实性回声中出现蜂窝样或不规则的小片回声，此35例患者的包块周围可测，动脉血流信号可测。 　　在我院95例剖宫产瘢痕妊娠患者诊断中，通过超声检查得到正确诊断的共有86例，诊断率为90.5%，误诊9例，误诊率为9.5%。在误诊的9例患者中，瘢痕处肌层孕囊型4例，被误诊为宫颈妊娠（1例）和宫颈囊肿（3例）；瘢痕处及宫腔内孕型2例，误诊为宫内早孕；包块型4例，误诊为子宫肌瘤变性（2例）和宫腔积血（2例）。 　　4讨论 　　剖宫产瘢痕妊娠是较为少见的妊娠疾病，发生在子宫破裂等并发症之前，因此与其他异位的妊娠又有所不同。从理论上来看，剖宫产瘢痕妊娠病症主要表现为：患者宫腔内及宫颈管内无孕囊，而位于子宫前壁，及膀胱和子宫肌壁的薄弱处[3]。通过我院收治患者的回顾性分析与观察，瘢痕妊娠处肌层内孕囊型与理论上所表述的病症相同，也是目前超声诊断中最容易实现的。但是，瘢痕处宫腔内孕囊型及包块型则表现出不典型，因此，在对此类患者进行临床诊断治疗时需尤其重视。 　　目前，剖宫产瘢痕妊娠病症的治疗方法和方案的选择性尚比较多，超声检查诊断对妊娠组织大小、位置、形态、血供等情况能够给予很好的指导性，尤其是妊娠组织与剖宫产瘢痕的关系，及瘢痕处肌层厚度等信息，能够准确获得，这些信息资料对剖宫产瘢痕妊娠治疗方案选择是具有良好的指导作用的[4]。同时，在治疗中，还要根据患者自身的身体情况，妊娠组织的特殊性以及临床医生的治疗经验来综合判断[5]。总而言之，剖宫产瘢痕妊娠的治疗灵活性比较大，超声诊断在治疗选择方面也提供了辅助治疗的价值。通过超声诊断，对于妊娠周数较少，妊娠组织情况较为一般的剖宫产术后瘢痕妊娠病症，在进行清宫术时就可以有效的清除妊娠组织，且能够达到手术创伤小、并发症少等