动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的疗效观察及护理.docVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的疗效观察及护理 　　摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的疗效观察及护理。方法 回顾性分析136例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床资料。结果 136例aSAH患者例共51例患者出现CVS，占37.5，其中痊愈24例，好转19，留下严重后遗症6，死亡2例，其中1例患者动脉瘤再次破裂出血而死亡。结论 早期观察、严密监测生命体征、加强治疗过程中的护理，是降低SAH合并CVS患者死亡率和致残率的重要措施。 　　关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；护理 　　蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，约占所有脑卒中的5%～10%，其中约50%～85%是颅内动脉瘤引起的[1]。在过去的40年里，SAH的发病率没有变化，一直在11/100000人/年左右，占所有卒中患者的6%～8%[2]。脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）指多因素共同作用于颅内动脉所致的一种异常的收缩状态，是导致患者高死亡率及迟发性缺血性神经功能障碍的主要原因之一[3]。是动脉瘤性SAH最常见、最严重的并发症。它一般发生在SAH之后3 d，6～8 d达高峰，持续2～3 w[4]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～12月新疆医科大学第一附属医院神经外科收治符合全国第4次脑血管会议制定的 脑血管疾病分类（1995） 中SAH诊断标准的SAH患者136例，全部患者均由头颅CT血管造影（CTA）、数字剪影血管造影（DSA）证实为颅内动脉瘤。其中男61例，女75例，年龄30～78岁，平均年龄52.5。其中CVS出现者51例，占37.5%。 　　1.2脑血管痉挛诊断标准[5] ①具有典型的临床症状，包括aSAH发病后5～14 d出现恶化性头痛、颈项强直、低热，隐匿性意识水平下降、定向障碍或意识下降，波动性局灶性神经功能缺损；②CT扫描排除再出血和脑积水；③排除引起神经功能恶化的其他原因，如电解质紊乱、缺氧和癫痢发作；④DSA和经颅多普勒超声检查结果町进一步佐证。 　　1.3治疗方法及转归 在72 h内对上述136例aSAH患者分别进行栓塞治疗、开颅夹闭术或全脑血管造影术。入院后常规给予尼膜同10 mg以1.0 mg/h持续微量泵静脉输注，术中常规罂粟硷脑池冲洗，术后第2 d开始采用3H疗法（升高血压、扩容及血液稀释），持续7～10 d，至无症状性CVS发生时停止此疗法。术后间断性行腰椎穿刺术放出血性脑脊液。 　　2结果 　　经过一段时间认真治疗及护理，本组51例CVS患者的临床症状得到了一定程度的缓解，痊愈24例，好转19例，留下严重后遗症6例，死亡2例，其中1例患者动脉瘤再次破裂出血而死亡，见表1、表2。 　　3观察与护理 　　3.1心理护理 颅内动脉瘤破裂出血后患者常有剧烈头痛、紧张、焦虑、烦躁不安、饮食睡眠差，严重者可发生失语、意识障碍等，这些均易加重或诱发CVS的发生。作为一名护士为患者提供安静舒适的病区环境，指导患者避免情绪波动、紧张，帮助患者改善情绪反应。安慰患者及家属，适时地向患者详细交代患者病情、注意事项及护理要点，尽量消除恐惧心理，反复强调情绪稳定的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 　　3.2一般护理 绝对卧床休息4～6 w，血压平稳后床头抬高30°左右。尽量减少搬动，过早下床活动。杜绝频繁的探视，保持充足的睡眠，对于那些精神症状明显者给予镇静剂，保证足够休息。嘱患者多饮水、多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大小便通畅。避免血压及颅内压增高的诱因，如情绪激动、用力排便、咳嗽咳痰等。定时翻身、拍背鼓励排痰，翻身时1人固定头部，另2人同侧缓慢翻动身体下肢给予气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成。对症护理包括吸氧、呼吸道管理、头痛护理、降温、皮肤护理、口腔护理等。 　　3.3 CVS的观察 症状性CVS一般发生在SAH后3 d，6～8 d达高峰，持续2～3 w，早期发现还是依赖于临床表现。故住院期间密切观察患者病情变化，重视患者主诉，定时观察意识、瞳孔变化、病理反射、肌力、肌张力等生命体征及神经症状。 　　3.4腰大池引流（或腰椎穿刺）的护理 脑池内置管的目的是排除血性脑脊液和监控颅内压。护理：①先解释说明治疗的目的、重要性、方法及注意事项，以取得家属的配合，对于烦躁或不配合患者可遵医嘱适当应用镇静剂。观察神瞳、生命体征及其他异常症状，置管后去枕平卧6 h，12 h内密切观察患者病情，24 h后根据病情定时监测。②观察脑脊液色、质、量，定时化验蛋白、糖浓度、细胞数。检查脑脊液有无波动，通过调节引流管及引流袋位置的高低来控制引流量。本