单孔腹腔镜在泌尿外科的应用探讨.docVIP

单孔腹腔镜在泌尿外科的应用探讨 　　摘要：目的 探讨单孔腹腔镜手术方法在泌尿外科中的临床应用经验。方法 对我院泌尿外科2012年3月～2014年4月收治的18例采取单孔腹腔镜手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，记录围手术期的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间以及并发症的发生。结果 18例患者手术时间均为（59.47±17.25）min 术中出血量（2.70±5.5）mL，术后肛门排气时间均为（1.64±0.27）d，引流管置管时间均为（2.64±0.27）d；术后住院时间（6.59±1.28）d，所有患者手术均取得成功，术中术后均无并发症的发生。结论 单孔腹腔镜在泌尿外科应用中具有安全高效的优点，随着更多的临床实践、器械改进，单孔腹腔镜手术将得到更完善和广阔的应用前景。 　　关键词：单孔腹腔镜；泌尿外科 　　单孔腹腔镜手术又称微创手术，即手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，该技术快捷、损伤小、无疤痕。经脐单孔腹腔镜技术是传统腹腔镜手术由四孔、三孔、两孔改为一孔后，角度变为零[1-3]。我院应用单孔腹腔镜进行精索静脉曲张高位结扎、肾上腺腺瘤切除术、肾囊肿去顶减压术共18例，效果满意，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 18例患者中男14例，女4例。精索静脉曲张8例，年龄21～35岁，均26.5岁，术前均经彩超确诊，精索静脉直径2.0～3.2 mm，单纯左侧5例，双侧3例。肾上腺腺瘤2例，男性1例，女性1例，腺瘤直径分别为2.6 mm、3.1 mm，术前均经CT确诊，实验室检查无功能腺瘤。肾囊肿8例，男5例，女3例，年龄50～63岁，均为56.7岁，其中单纯性肾囊肿5例，多发性肾囊肿2例，肾盂旁囊肿1例，囊肿直径5.0～10.7 mm，平均（7.1±1.5）cm，术前均经CT确诊。 　　1.2方法 18例患者均采取气管插管全身麻醉术。精索静脉曲张患者取平卧位，其余患者均取健侧90°卧位。手术采取单孔三通道腹腔镜：精索静脉曲张患者取脐与髂前上棘连线中外1/3处做1～2 cm切口，扩张腹膜后间隙，其余患者取腋中线髂嵴上4～5 cm处做2.5 cm切口，中弯血管钳钝性分开皮下及各层肌肉，扩大腰背筋膜，术者伸入示指将腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜腔扩张气囊充气500 mL，扩张5 min中后放气抽出气囊，置入单孔三通道套管。连接CO2气腹机，使腹膜后间隙气腹压力保持在12～15 mmHg。置入10 mm腹腔镜。 　　精索静脉高位结扎术：靠近内环处充分游离曲张的精索静脉，保护好输精管及其动脉，Hem-o-l0k夹钳闭曲张的精索静脉，不切断血管。肾上腺腺瘤切除术：先清除腹膜后脂肪，上达膈顶水平，下达髂嵴水平，切开Ger0ta筋膜，充分游离肾上腺3个面并寻找腺瘤，利用超声刀距腺瘤0.2 cm处完整切除腺瘤，装入标本带取出，术后留置硅胶引流管。肾囊肿去顶减压术：游离肾后间隙，纵行剪开Ger0ta筋膜，游离肾脏充分暴露囊肿，剪开囊肿壁吸尽囊液，电钩去除大部分囊肿壁，术后留置硅胶引流管。 　　2结果 　　18例手术患者均手术成功，5例单侧精索静脉曲张高位结扎手术时间均约为30 min，3例双侧约70 min。2例肾上腺腺瘤切除术患者手术时间约为120 min。5例单纯性肾囊肿手术时间约为30 min，其余3例约为80 min。18例患者手术时间均为（59.47±17.25）min 术中出血量（2.70±5.5）mL，术后肛门排气时间均为（1.64±0.27）d，引流管置管时间均为（2.64±0.27）d；术后住院时间（6.59±1.28）d，所有患者手术均取得成功，术中均未出现肠管损伤，实质性脏器和大血管出血，术中无高碳酸血症形成。 　　3结论 　　单孔腹腔镜手术方法在泌尿外科中的临床应用过程中具有明显的优越性。与传统腹腔镜手术相比，具有具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。微创性：采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口进入，自动建腔显露术野；安全性：手术在双视下进行，即直视、屏视三维空间视野，手眼相随的操作；术前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2气腹；手术创伤更小，适应症更广，为合并有心脏、呼吸系统疾病的年老体弱患者创造了手术治疗的机会；经济性：术后8～10 h即可进食，并下床活动；伤口不需拆线。该手术操作简便、安全可靠、住院时间短、医疗费用低；美容性：单孔腹腔镜手术脐部切口只有1～2 cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的。我院泌尿科在应用单孔腹腔镜手术治疗后确实具有上述综合优势，单孔腹腔镜将进一步在我院进行拓展和应用。 　　参考文献： 　　[1]王东文，张旭辉，曹晓明，等.单孔腹腔镜在泌尿外科应用