实验室检查在IBD诊断中的应用.ppt

IBD实验室检查的意义 1、鉴别诊断：联合检测发现75-80%的CD！60-80%UC！70-80%乳糜泻? 80%难辨梭菌！60-90%结核？ IBD vs 功能性疾病/健康者 CD vs UC 2、临床前标志物：CD患者在确诊前5年就可检测到ASCA抗体阳性；UC患者 pANCA阳性早于确诊前 3、预后判断：多指标阳性预后不良*，I2易发狭窄，OmpC易发穿孔** 4、治疗方案选择：肛瘘手术or非手术？生物制剂or传统药物？下瘘or上瘘？ 5、疗效评估、复发预测：黏膜愈合指标钙卫蛋白 The main roles of biomarkers in IBD include support in making the diagnosis, prediction of further development of CD and UC in IBDU patients, determination of disease activity, risk stratification and prediction of response to therapy. Gian Eugenio Tontini, et.al. World J Gastroenterol 2015 January 7; 21(1): 21-46 *Papp M，et.al, Am J Gastroenterol 2008;103: 665-681 ** Mow WS, et, al., Gastroenterology 2004; 126: 414-424 总结 ASCA/pANCA 在诊断IBD仍然是最有特征性的标志物，分别与CD和UC强烈相关 ASCA和pANCA在CD和UC鉴别诊断，和非CD鉴别中超过了其他单一指标的检测 其他anti-glycan Abs（ALCA,ACCA，AMCA）和抗微生物抗原（Ompc, I2, CBirl）Abs提供了将患者分层的一种血清学方法 它们在预测疾病严重性和行为方面可能有价值 血清学抗体用于IBD诊断，预测疾病预后和疾病表型，但是对疾病活动性、黏膜愈合和临床复发方面没有作用 更多的血清学抗体被用在临床，但是敏感性和特异性低，缺乏靶向价值 改善血清学标志物的检测方法以帮助IBD的处理需要进一步研究 克罗恩疾病活性指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准（简化CDAI） Harvey-Bradshaw index (HBI) 炎症性肠病问卷(IBDQ) * 仅1/3 CD病人单纯累及结肠 至少2/3 CD患者在诊断初期并未出现狭窄或穿透病变，因此与UC患者临床表现相似，难以区别 新发IBD患者中不典型IBD占5%-15% 是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素 细菌、病毒、真菌等中迄今未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系，病原微生物可能是本病的促发因素 IBD为遗传易感性疾病，研究发现IBD发病与机体针对微生物或内源性抗原的异常免疫应答相关（3），因此，已有研究人员逐渐将注意力放在潜在的免疫标志物对IBD的诊断价值上。 IBD相关的抗体： 针对不同微生物抗原的抗体 自身免疫抗体谱 * 大部分抗聚糖体抗体均与CD相关，如：抗酿酒酵母抗体（ASCA）、抗乙糖苷昆布糖抗体（ALCA）、抗乙糖苷壳糖抗体（ACCA）、抗乙糖苷甘露糖抗体（AMCA）和抗壳质多糖抗体（anti-C）、抗海带多糖抗体（anti-L）；还有针对微生物抗原的抗体，如抗大肠杆菌外膜孔道蛋白C（anti-OmpC）、抗鞭毛蛋白（anti-Cbirl）和抗荧光假单胞菌抗体（anti-I2）。针对胰腺外分泌（PAB）抗体对CD也有高度特异性。与此相反，UC则与抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）和抗杯状细胞抗体（GAB）相关。 * * Anti-glycan：抗多糖 ALCA（抗乙糖苷昆布糖抗体），ACCA（抗乙糖苷壳糖抗体），AMCA（抗甘露二糖抗体），anti-L和anti-C是类似ASCA的一组新的抗多糖抗体 * * * 艰难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌 大部分是因为抗生素的使用，菌群细菌组分的改变能够引起菌群生态失调，使难辨梭菌群增殖，同时诱发致病菌反应。 艰难梭菌感染最常见的发生部位是结肠，因为内窥镜下常见结肠黏膜上附有一伪膜，因此结肠感染又称为「伪膜性结肠炎」。罕见情况下也可发生在小肠。 3、欧洲小儿IBD诊断指南：儿童怀疑IBD，首先要排除感染，包括艰难梭菌感染，还要做全血细胞计数，检测至少两个炎症标志物，白蛋白，转氨酶，rGT。粪