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多囊卵巢综合征患者早期妊娠自然流产的预防 　　摘要：目的 探讨降低PCOS患者早期妊娠自然流产的方法。方法 选择2012～2013年在我院不孕不育科就诊有生育要求的PCOS患者61例，对其治疗前后内分泌状况的改变及早期妊娠的结局进行对比。结果 经过基础内分泌的调理及生活方式的改变，其LH、T在治疗前后有明显降低，其差异有统计学意义（P0.05）；BIM在治疗前后亦有降低，但差异无统计学意义。妊娠后监测黄体功能并及时进行补充，61例患者全部受孕，其中有7例发生自然流产，其流产率为11.5%，较治疗前有明显下降（治疗前流产率为41.4%），接近一般人群自然流产率。结论 PCOS患者通过孕前基础调理以及早孕期黄体功能监测补充能够降低早期妊娠的丢失。 　　关键词：多囊卵巢综合征；早期妊娠丢失；预防 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌性疾病之一，临床上表现为：月经失调、多毛、肥胖、不孕等，生育期妇女发病率为5～10%[1]。近年来的研究表明，PCOS是无排卵性不孕的主要原因，占50～70%，其中50～80% PCOS的患者发生胰岛素抵抗。而且妊娠后早期流产率高达30～50%[2]。36～80%早期反复性自然流产的妇女患有PCOS。针对如何降低PCOS患者早期流产率，就我科诊治的患者进行总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012～2013年在我院不孕不育科就诊有生育要求的PCOS患者61例，平均年龄（27.51±3）岁，通过内分泌基础治疗后妊娠者，对其早期妊娠结局进行回顾性分析。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 PCOS诊断标准 遵照2003年鹿特丹会议修订的标准，以下3项中存在2项①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）生化特征；③超声检查双侧卵巢呈多囊样改变。 　　1.2.2高胰岛血症/胰岛素血症的诊断通过糖耐量试验及胰岛素释放试验，由内科医生进行诊断并进行相应治疗。 　　1.3方法 月经来潮2～5d抽血检查内分泌激素6项（FSH LH E2 P PRL T）及甲状腺功能3项（TSH， FT3， FT4），对月经紊乱、LH/FSH2者或（及）T高（或有高雄症状）者予达英-35治疗3个月，OGTT异常者予二甲双胍（1000mg-1500mg/d）治疗2～3个月，以上情况都存在者予两种药联合治疗。同时建议肥胖者控制饮食加强锻炼。基础治疗结束后予促排卵治疗（氯米芬+尿促性素）或自然试孕，受孕后测黄体功能必要时予黄体酮保胎治疗（孕酮小于25μg/L）。 　　1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0对统计数据进行分析，治疗前后患者LH、T、BIM等数据以t检验，P0.05时，差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1基础治疗后内分泌改善状况 通过生活方式调整，控制体重，给予达英-35、二甲双胍等相应治疗，其LH、T在治疗前后有明显降低，其差异有统计学意义（P0.05）；BIM在治疗前后亦有降低，但差异无统计学意义，见表1。 　　2.2 内分泌改善后受孕方式及妊娠结局 61例患者，既往妊娠51周期，发生流产21个周期，其周期流产率为41.4%。经过对该61例患者进行以上相关治疗后均受孕，其中有7例发生早期胚胎停止发育，其流产率为11.5%。 　　3讨论 　　文献报道，PCOS患者早期自然流产率高达30～50%，是正常生育年龄妇女的3倍，且36～82%反复早期自然性流产的女性患有PCOS。PCOS患者妊娠丢失的原因与下列因素有关：①高LH改变卵泡的性激素环境，引起卵泡过早成熟，提前完成第2次有丝分裂，从而影响了卵母细胞及胚胎质量、受精和着床过程，导致早期流产[3]。②高雄激素的影响：PCOS患者分泌期子宫内膜腺上皮雄激素受体高表达，降低整合素及内膜容受性的分子标记同源框基因A10的表达；雄激素还与子宫内膜上的雌激素受体结合，影响内膜增生及黄体期分泌，损伤子宫内膜的生长，从而影响胚胎着床而致流产[4]。③高胰岛素血症/胰岛素抵抗是目前公认的PCOS的基本病理特征，高胰岛素血症可通过增加的雄激素影响患者的受孕及胚胎着床。④PCOS患者存在黄体功能不全，也增加了早期流产的风险。造成PCOS早期流产的因素可能不仅限于以上因素。 　　对61例PCOS患者进行体重控制、降低LH、降雄激素、改善胰岛素抵抗等基础治疗，从而改变其内分泌环境，促排卵治疗而达到妊娠，在孕早期检测黄体功能以及时进行黄体功能补充治疗，从而较明显地降低早期流产率。 　　61例患者中，其中有13例既往有早期自然流产史（部分患者有2次或3次），通过以上治疗，都顺利地度过了早孕期，推测如果此类患者在孕前如果经过基础调理或许可以避免既往流产对身体及心理造成的不利影响。61例患者在行基础治疗后虽妊娠，但绝大多