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头孢菌素类抗生素药物的合理应用研究 　　摘要：目的 探讨头孢菌素类抗生素药物的不良反应与合理应用。方法 回顾性分析了我院2011年1月～2013年12月500例头孢菌类抗生素应用患者的不良反应发生情况，进行整理和统计。结果 头孢菌素类抗生素药物应用的不良反应主要是：过敏反应、消化、泌尿系统不良反应、精神神经系统毒性、肝肾功能损害、肝功能损害以及局部刺激反应。结论 头孢菌素类抗生素在临床应用中不合理现象极为突出，并且药物在发挥治疗作用的同时，都会产生某些毒副反应，因此，必须根据感染部位、致病菌特点及耐药性选择用药。 　　关键词：头孢菌素；抗生素；不良反应；合理用药 　　头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、杀菌力强，对大多数革兰阳性菌及许多常见的革兰阴性菌有杀灭作用，因同时还具有抗青霉素酶，与血清蛋白结合少、毒性低、与青霉素极少交叉过敏等特点而被广泛应用，当今使用头孢类抗生素的频度在所有各类抗生素中居首位。但因临床广泛应用，由其引发的不良反应日趋显现，尤其是过敏性休克报道不断增加，在临床使用过程中了解各代药物的作用特点及不良反应，合理用药就显得尤为重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月500例头孢菌类抗生素应用患者为研究对象，其中男284例，女216例，年龄在15～71岁，平均（39.46±10.35）岁。最长应用时间为29d（间断应用），最短仅用药一次，所有患者用药途径均为静脉给药。患者中无家族药品过敏史或个人过敏史，所有患者均做皮试，并严格掌握皮试标准。 　　1.2方法 对500例患者的用药情况进行回顾性分析，重点研究患者用药后的不良反应发生情况等数据，并对数据进行整理和归纳。选取患者给药剂量均为药品说明书中安全有效剂量，静脉给药根据头孢菌类不同种类的药物药代动力学特点1次/d或2次/d给药，所有病例皆静脉给药。 　　1.3统计学方法 数据采用计数和百分率表示，采用SPSS 17. 0进行数据分析。 　　2结果 　　2.1过敏反应 过敏反应是头孢菌素类药物最主要的不良反应，本研究中，共有29例患者出现过敏反应，发生率为5.8%，这与文献[1]的研究结论相符合。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物问呈现不完全的交叉过敏反应。因此，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用。 　　2.2消化、泌尿系统不良反应和菌群失调 本例中有23例患者出现恶心、呕吐、食欲不振等反应。头孢菌素类药物对肠道菌群有较强的抑制作用，长期或大剂量使用头孢菌素类抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。 　　2.3精神神经系统毒性 给予大剂量头孢菌素，患者可能出现头晕、头痛、视物不清、精神异常，尤其是肾功能不全的患者，可能出现抽搐、幻觉等，应格外重视头孢菌素类药物可拮抗Y-氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反应如头晕、复视、耳鸣、抽搐等。 　　2.4肝功能损害 多数头孢菌素可导致血清氨基转移酶、碱性磷酸醋酶、血胆红素等的升高，但是多为一过性。 　　2.5造血系统毒性 头孢菌素可致红细胞、白细胞、血小板、中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。 　　2.6肾损害 绝大多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮、血肌酐值升高，其他有少尿、蛋白尿等。第一代头孢菌素的肾损害作用最为显著。因此，头孢菌素不宜与具有肾损害作用的高效利尿药、氨基糖有类抗生素及其他具有肾毒性的药物合用，以免增强肾损害。肾功能减退患者使用本类药物可视情况减量[2]。 　　2.7凝血功能障碍 由于头孢菌素类抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K，使凝血机制发生障碍，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与头孢菌素类抗生素药物的用量大小、疗程长短直接相关。 　　2.8局部刺激反应 头孢菌素类静脉注射或长期大剂量静滴可致血栓性静脉炎，肌注可致注射区疼痛，可有硬块、压痛和局部皮肤温度升高。 　　3讨论 　　头孢菌素类抗生素于20世纪60年代用于临床以来，为目前临床应用最广、最多的抗生素[3]。目前β-内酞胺酶类抗生素的发展最快、新药最多，在临床应用不合理现象极为突出，并且药物在发挥治疗作用的同时，都会产生某些毒副反应，因此，必须根据感染部位、致病菌特点及耐药性选择用药，同时还应注意监测血药浓度。 　　3.1根据感染部位选择用药 如脑或胆管感染必须分别考虑药物是否分布于脑脊液或胆汁中。治疗胆管感染一般宜采用针对大肠杆菌的抗生素。第三代头孢菌素在大多数组织液中，包括脑脊液和胆汁，皆分布较好，而且抗菌谱也较适宜