孕前接种乙肝疫苗阻断HBV父婴传播的效果观察.docVIP

孕前接种乙肝疫苗阻断HBV父婴传播的效果观察 　　摘要：目的 观察阻断乙肝病毒（HBV）父婴垂直传播的效果。方法 302例乙肝表面抗体（HBsAb）阳性的孕妇被分为两组（A组：143例，B组：159例），217例HBsAb阴性的孕妇分成两组（C组：135例，D组：82例），所有孕妇丈夫的乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝病毒e抗原（HBeAg），抗乙肝核心抗体（HBcAb）均为阳性。对A，C组的孕妇自妊娠第28w起每月肌注200IU的乙肝免疫球蛋白（HBIG）（28，32，36W），产前共注射3次；B，D组孕妇仅作常规产检。分娩时新生儿抽脐静脉血查乙肝病毒血清标志物（HBVM）。 结果 在HBV阴性的孕妇所生的522例新生儿中，92例感染HBV，宫内感染率分别为A组13.99%，B组15.00%，C组21.32%，D组22.89%。结论 主动免疫HBV阴性孕妇致其体内HBsAb阳性可以有效地阻断HBV父婴垂直传播。 　　关键词：肝炎病毒；乙型；疾病传播；垂直；父婴传播 　　乙肝是我国常见的传染病之一，一直是人类健康的大敌。HBV的传播分水平传播和垂直传播两种方式。垂直传播在HBV代-代相传的恶性循环中起重要作用，父婴传播是垂直传播的方式之一。如何阻断HBV父婴垂直传播值得探究。本观察使用基因工程乙肝疫苗和高效价的HBIG阻断HBV父婴垂直传播的效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年3月～2013年3月，在本院门诊就诊的HBV阴性孕妇共519例，丈夫都是血清HBsAg，HBeAg，HBcAb三项阳性。其中302例孕妇孕前用基因工程乙肝疫苗主动免疫致HBsAb（+）而血清HBV-DNA（-），分为A组143例，B组159例。另有217例孕妇孕前未接种乙肝疫苗，HBsAb（-），HBV-DNA（-），随机分成C组135例，D组82例。所有孕妇无肝炎病史，肝功能正常。519例孕妇分娩新生儿522例，其中3例孕妇为双胎妊娠。 　　1.2 方法 ①A，C组孕妇除做常规产检外，自孕28w开始，每月（第28.32.36W）各肌注HBIG200IU。②B，D组孕妇仅作常规产检。③4组孕妇产前均复查肝功能，HBVM及HBV-DNA。④522例新生儿采脐静脉血检测HBVM，出生24h内 肌注HBIG100IU，右上臂三角肌注射10μg乙肝疫苗，满月及6个月时完成乙肝疫苗接种程序。 　　1.3 新生儿宫内感染诊断标准 新生儿脐静脉血检测HBVM中HBsAg，HBV-DNA任意一项阳性诊断为宫内感染，新生儿HBsAb阳性提示既往感染。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行数据处理和统计分析。 　　2 结果 　　2.1 522例新生儿HBsAb检出情况 A组出生婴儿143例，检出70例HBsAb（+）检出率为48.95%，B组出生婴儿160例，检出81例HBsAb（+），检出率50.63%，C组出生婴儿136例，检出2例HBsAb（+），检出率1.47%，D组出生婴儿83例，检出1例HBsAb（+），检出率1.20%。其中A，B组检出率相比较P0.05，无明显差异，提示孕妇在孕后期使用被动免疫使子代产生HBsAb（+）效果不佳。A，B组分别与C，D组两两比较差异均有显著性（P0.05），提示女方孕前使用主动免疫致HBsAb（+）后，使子代产生HBsAb（+）的效果优于孕前未使用主动免疫的效果。见表1。 　　2.2 522例新生儿脐静脉血HBsAg，HBV-DNA检出率 A组出生143名婴儿，检出宫内感染HBV20例，感染率13.99%，B组出生婴儿160例，检出宫内感染24例，感染率15.00%，C组出生婴儿136例，检出宫内感染29例，感染率21.32%，D组出生婴儿83例，检出宫内感染19例，感染率22.89%。A，B组相比较，无统计学差异（P0.05），提示A，B两组的预防方法效果相当，A，B组感染率分别与C，D组感染率相比较，差异有显著性（P0.05），提示孕前主动免疫使孕妇HBsAb（+）能够显著降低子代的HBV感染率。见表2。 　　2.3 不良反应 A，C组产妇均未发现与使用HBIG有关的不良反应。所有新生儿未发现与使用乙肝疫苗及HBIG有关的不良反应。 　　3 讨论 　　乙肝如今已成为世界性疾病，我国就有7～8亿人曾被HBV感染，其中有1～2亿人是慢性HBV携带者，每年有30万人死于与HBV相关的疾病[1]。人感染HBV后持续6个月仍未被清除者即为慢性HBV感染。而感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生（产）期和婴儿期感染HBV者中，分别有90%和28%-30%将发展成慢性感染[2]。因此在人的生命周期中尽早干预阻断传播，显得尤为重要。夏国良等[3]研究