疼痛的规范治疗.ppt

疼痛的规范治疗 市中医院肿瘤科 杨兴华 07/9/27 电话 癌痛的现状 据统计，全世界每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛的折磨。 全国现有癌症患者200多万人，每年新发患者180余万人以上。 癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多方面破坏患者的生存质量。 癌痛的概念 疼痛是一种不愉快的感受，伴有实质性或潜在的组织损伤。 每个人对疼痛的感受和表达是有差异的，因为疼痛是一种主观的感受，会受病人的心理状态、文化背景、社会环境的影响。所以有一个“总疼痛”的概念。 疼痛的强度与组织损伤的类型或程度无正比的关系。 当患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤出现了扩散，病情在恶化，生命将到终点。 病人可能会出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题。疼痛如未能有效的缓解，可以使病人失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力。 所以专家认为：无论从癌症疼痛本身、从其作为癌症的一种症状、还是从其治疗角度来看，癌症疼痛应作为一种病因来看待，并作为病因加以治疗。 癌痛的分类 根据产生的原因，癌痛可分为三类： ①源自肿瘤本身，包括肿瘤的原发部位或继发部位； ②源自肿瘤治疗； ③源自同时存在的非肿瘤性疾病。 源自肿瘤本身的疼痛 源自肿瘤本身的疼痛是指疼痛直接是由肿瘤引起的，可以是躯体性、内脏性或神经性痛。还可进一步分为：　　⒈急性疼痛——比如病理性骨折所致的剧烈疼痛；　　⒉慢性疼痛——在癌痛中此类疼痛较难下定义，一般认为需要持续镇痛治疗的称为慢性疼痛；　　⒊偶发痛(incident pain)——指休息不动时不痛，某些特殊情况下如咳嗽、行走和转身时有意无意间诱发的疼痛； ⒋暴发性痛——是一种间歇发作的剧烈疼痛，不能被常规剂量的镇痛药物所控制，偶发痛也可归在其中，一些暴发痛持续时间较短暂但是非常剧烈。  肿瘤治疗引起的疼痛 1.手术后痛：除了手术后伤口急性痛，还有些与手术损伤有关的慢性疼痛。 　　2.放疗后疼痛：放疗引起的局部组织炎症、软组织水肿、纤维化、坏死以及放射部位新生物形成，加上神经丛如臂丛神经纤维化、脊髓损伤（见于放射治疗脊髓受压、食道癌、淋巴瘤）、直肠炎、骨坏死，都是放疗后病人疼痛的主要原因　　3.化疗后疼痛：化疗后因各种化疗药物和大剂量激素的作用，引起神经毒性和骨质疏松，最终引起全身各部位难以忍受的疼痛。 非肿瘤性疾病引起的疼痛 肿瘤病人患有的其他慢性疼痛性疾病，椎间盘突出症 肩周炎 骨质增生等良性疾病也可使肿瘤病人出现疼痛症状。 癌痛的产生机制 ?????? 关于癌症疼痛（cancer pain）产生的机制，目前认为有三个途径，即：癌症发展所致的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。 癌症发展所致的疼痛 癌症侵犯神经组织： 癌症侵犯神经所引起的疼痛有三个原因： ① 神经鞘内的神经纤维被浸润绞窄所致； ② 癌细胞释放某些致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、组织胺等作用于周围神经引起疼痛； ③ 营养神经的血管被癌细胞所堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。 临床上，癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位变为不明确，疼痛呈持续性。 癌症诊断和治疗引起的疼痛 1、?????? 诊断性检查引起的疼痛： 骨髓穿吸活检术，腰椎穿刺术，各种内窥镜检查等创伤性的检查，均可给癌症患者带来疼痛。 2、?????? 外科手术后疼痛： 外科手术损伤神经以及术后疤痕形成微小神经瘤可引起疼痛；术后疤痕的挛缩牵拉、癌瘤复发牵拉组织都可产生疼痛。 3、?????? 放射治疗后疼痛： 放射治疗可使组织发生纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织而产生疼痛。常见的放射治疗后疼痛综合征有放射性神经丛病和放射性脊髓病。此外，放疗后产生的粘膜炎、皮炎、肠炎、带状疱疹、放射性肺炎等均可导致疼痛的发生。 4、?????? 化学治疗后疼痛： 化疗时的静脉穿刺；肝动脉灌注化疗和腹腔内化疗后引起的弥漫性腹痛；化疗后引起的静脉炎、粘膜炎、肠炎、出血性膀胱炎；以及化疗药物的毒副作用所引起的多发性神经炎等可导致疼痛。 5、?????? 介入治疗后疼痛： 各种经皮脏器穿刺术（如经皮肝穿、经皮肾穿等）；经皮动静脉穿刺置管术等有创性的介入治疗技术均可产生疼痛。 6、?????? 激素治疗后疼痛： 激素治疗后疼痛又叫类固醇性假性风湿病，是指癌症患者在接受糖皮质激素治疗后，全身肌肉、肌腱、关节和骨头出现烧灼样疼痛，特别是肋间肌出现痉挛性疼痛，同时伴全身不适，软弱无力和发热，有时还伴有心理和精神障碍。 7、?????? 免疫治疗后疼痛： 常见的免疫治疗后