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遗 尿 遗尿( Enuresis)是指5岁以上的儿童,在睡中小便自遗、醒后方知的一种病症。 概 念 排尿生理: 人如何控制排尿? 排尿的初级中枢:脊髓骶段 大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用 尿意→大脑皮层的抑制作用解除→排尿 正常成年人:大脑皮层控制排尿(随意排尿) 儿童:1岁以后, “尿意” 2~3岁以后,“随意排尿” 原发性遗尿:没有明显尿路或神经系统器质性病变者。 继发性遗尿: 糖尿病; 脊柱裂尿崩症; 器质性神经系统疾病; 器质性泌尿系统疾病; 精神创伤或行为问题; …… 病因病机 遗尿的发生常与禀赋不足、久病体虚、习惯不良等因素有关。 1、肾气不足,下元亏虚 肾虚不能固摄→膀胱约束无权→遗尿 2、肺脾气虚 脾气不足,中气下陷,土失制水之功 肺失肃降,不能通调水道使水液下输膀胱 ?尤在泾:“肺脾气虚,不能约束水道而病不禁者,《金匮》所谓上虚不能制下也” 上虚不能制下 ,下虚不能上承→无权约束膀胱水道→遗尿 病因病机 3、下焦湿热 湿热下注膀胱→气化失常→遗尿 4、阴虚火旺(补充) 阴虚火旺,肝气疏泄太过→下焦膀胱失约→遗尿 “小儿阳常有余,阴常不足” 本病病位在膀胱,与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。 基本病机是膀胱和肾的气化功能失调,膀胱约束无权。另外,肝经热郁化火,也可迫注膀胱而致遗尿。 PNE病因 膀胱功能障碍 中枢觉醒障碍 ADH分泌不足 遗传因素 PNE由多种因素综合作用所致 辨证 主症: 睡中小便自遗,醒后方觉,数夜或每夜一次,甚至一夜数次。 辨证 (1)肾气不足 神疲乏力,面色苍白,肢冷怕凉,白天小便亦多,舌淡,苔薄白,脉沉细无力; (2)脾肺气虚 疲劳后遗尿加重,少气懒言,食欲不振,大便溏薄,自汗出,舌淡,苔薄,脉细无力; (3)肝经郁热 量少色黄味臊,性情急躁,面赤唇红,或夜间齘齿,舌红,苔黄,脉弦滑数; 治疗 基本治疗 治则:调理膀胱,温肾健脾。以任脉穴及膀胱经的背俞穴、募穴为主。 主穴:关元 中极 膀胱俞 三阴交 配穴:肾气不足配肾俞、命门、太溪; 脾肺气虚配肺俞、气海、足三里; 肝经郁热配蠡沟、太冲; 夜梦多配百会、神门 。 方义:关元为任脉与足三阴经交会穴,可培补元气,固摄下元;中极、膀胱俞合用为膀胱之俞募配穴,可振奋膀胱气化功能;三阴交为足三阴经交会穴,可通调肝、脾、肾三经经气,健脾益气,益肾固本而止遗尿。 操作:毫针补法,可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺,以针感达到前阴部为佳。 夜尿点 治疗 其他疗法 ⑴耳针:取肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。每次选用2~4穴,毫针刺。可用埋针法、压丸法。 ⑵皮肤针:夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。叩刺至局部皮肤潮红。也可叩刺后加拔火罐。 ⑶穴位激光照射法:中极、膀胱俞、三阴交。用氦-氖激光仪照射,每穴照射5分钟,每日l次。对畏针患儿尤为适宜。 1.针灸治疗本病疗效确切。 2.治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯,夜间定时叫醒患儿起床排尿。 3.平时勿使孩子过于疲劳,注意适当加强营养,晚上临睡前不宜过多饮水。 4.对患儿要耐心教育,鼓励其自信心,切勿嘲笑和歧视他们,避免产生恐惧、紧张和自卑感。 小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪(Infantile cerebral paralysis)是简称“脑瘫”,是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍,可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等,是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。属于中医学“五迟”、“五软”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。 概 念 中医学认为本病多因先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致。 病位在脑,与五脏皆密切相关。 基本病机是脑髓失充,五脏不足。 西医主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧、出血等导致,如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。 病因病机 以肢体运动功能障碍为主症。运动型障碍由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动,可表现为手足徐动或舞蹈样动作等;痉挛型因椎体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性,可出现单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫等;共济失调型因小脑受损出现步态不稳,指鼻试验易错,肌张力减低,腱反射减弱等;兼见上述任何两型或两型以上症状的为混合型。常伴有智力障碍、癫痫、视力异常、听力减退和语言障碍等。 脑电图、CT、MR等检查有助于
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