心脏瓣膜置换术后重症监护要点.pptVIP

心脏瓣膜置换术后重症监护要点 漯河市中心医院 韩丽 循环系统概论 心脏血液循环示意图 循环系统概论 体循环（大循环）：当心室收缩时，含氧和营养物质的新鲜血液（动脉血），自左心室流入主动脉，再沿各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。血液在此与其周围的细胞和组织进行物质交换，血中的营养物质和氧气被细胞和组织吸收，它们的代谢产物和二氧化碳等则进入血液。血液由鲜红色的动脉血变为暗红色的静脉血。再经各级静脉，最后经上、下腔静脉流回右心房。 体循环的主要特点是：路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，而将其代谢产物运回心。 肺循环（小循环）：从体循环回心的静脉血，从右心房进入右心室。当心室收缩时，血液由右心室射出，经肺动脉入肺，再经肺动脉分支进入肺泡周围的毛细血管网。通过毛细血管壁和极薄的肺泡壁，血液与肺泡内的空气进行气体交换，排出二氧化碳，吸进新鲜氧气，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，再经肺静脉出肺，注入左心房。血液在从左心房流入左心室。 肺循环的特点是：路程短，只通过肺，主要功能是使静脉血转变为含氧丰富的动脉血。 心脏瓣膜病定义 心脏瓣膜病是临床最常见的三大心脏病之一，目前我国以风湿性和感染性瓣膜病变为主，仍居后天性心脏瓣膜病的首位。我们重点介绍以风湿性心脏病为主的瓣膜置换术后重症监护护理要点. 风心病基本情况回顾 解剖生理 正常人体心脏有4个瓣膜： 主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣 病因 心脏瓣膜病主要是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性发育畸形、风湿性疾病及创伤等原因造成的心脏瓣膜（瓣叶）及其附属结构（瓣环、腱索及乳头肌等）或功能的异常。以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，或伴有环的扩张，腱索及乳头肌功能不全或断裂，以单个或多个心脏瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致血液前向流动障碍和（或）反流为主要临床表现的一组疾病。 心脏瓣膜易受感染的顺序：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及主动脉瓣。其中二尖瓣病变居多。 风心病基本情况回顾 病理生理及临床表现 二尖瓣狭窄瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心脏解剖结构图谱 心脏解剖结构图谱 心脏在胸廓内的位置 观察瓣膜视角 观察瓣膜视角 展开的二尖瓣 二尖瓣置换术 生物瓣置换二尖瓣 体外循环 体外循环视频 何谓心脏瓣膜置换术后重症病例 监护要点管理 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 管道的管理 用药的管理 并发症的处理要点 营养管理 交接程序和初始评估 呼吸系统管理与监护 呼吸系统管理 呼吸系统管理 循环系统管理 循环系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 管道的护理 管线的分类： 中心静脉置管（颈内和锁骨下） 动脉测压管 胸腔引流管（心包和胸骨后） 电源线多 管道的特点： 1、多（特殊药物微量泵管路多） 2、杂（线路复杂） 3、序（理顺线路及管道） 用药的观察与护理 常规用药 正性肌力 多巴胺 多巴酚丁胺 盐酸去甲肾上腺素 肾上腺素 米力农 2.减轻心脏负荷 利尿 硝普钠 前列地尔 3.抗心律失常 胺碘酮 4.镇静药 用药的观察与护理 正性肌力 多巴胺、多巴酚丁胺 药理作用：多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，既激动β受体又激动α受体，能增强心肌收缩力，增加心排血量。多巴酚丁胺，直接作用于β受体。 用法用量及作用： 小剂量（1-5ug/kg.min）：作用于多巴胺受体，扩张肾血管 中剂量（5-10ug/kg.min）：作用于β受体，增加心肌收缩力 大剂量（大于10ug/kg.min）：作用于α受体，轻度收缩血管 初始用量：3mg/kg，例：60kg=3*60=180mg 起始泵速：0.5ug/kg/min。5ml/h 。 3.注意事项： 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 静脉滴注时，应观察血压、心率、尿量和一般情况 对血管闭塞患者慎用 用药的观察与护理 正性肌力 盐酸去甲肾上腺 药理作用：主要激动α受体，有很强的收缩血管的作用（主要是全身小动脉和小静脉，但扩张冠状血管）。增加外周阻力，升高血压以保证对重要器官的血供。 用法用量： 注意事项： 抢救时若长时间使用可致重要脏器因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆休克，需注意。 本品遇光即渐变色，应避光储存。如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶、氨茶碱等配伍注射，以免失效。 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死。(经中心静脉) 用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。 肾上腺素 1、药理作用：对α受体、β受体都有激动作用，加强心肌收缩力，加快心率，心肌耗氧量增加，收缩外周血管及内脏小血