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对于社保，我们了解多少…… 社保相关条例解读 社保的基本框架 我们缴纳的社保费 用人单位需缴纳 基本养老保险失业保险工伤保险生育保险住院基本医疗保险社区门诊医疗保险 个人需缴纳 基本养老保险失业保险住院基本医疗保险社区门诊医疗保险 险种 缴费基数 单位缴纳 个人缴纳 备注 企业养老保险 本人上年度月平均工资 11% 8% 缴费基数=2139元合计应缴纳194.35元 地方养老保险 同上 3% / 失业（市外户籍） 同上 0.5% / 失业（市内户籍） 同上 0.5% 0.5% 工伤保险 同上 0.5-1.5% / 住院补充医疗 同上 1% / 社会基本医疗 同上 2% / 社区门诊医疗 同上 0.3% 0.5% 社会养老保险 一、按月领取基本养老金的条件:1、年龄条件 法定退休年龄是指，男性年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁。2、累计缴费满15年。（达到退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费至满15年，按月领取基本养老金，也可转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇） 基本医疗保险 参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、门诊及特定门诊基本医疗保险待遇。连续参保并足额缴费不满6个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付1万元；不满12个月，最高支付2万元；不满24个月，最高支付5万元；不满36个月，最高支付10万元；满36个月以上，每自然年度最高支付20万元。 基本医疗保险（门诊） 门诊基本医疗费：指符合门诊就医管理、我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等相关规定的门诊医疗费用。 支付比例：门诊基本医疗费由统筹基金按70%支付，不设最高支付限额。门诊医保待遇的计算：报销金额=（门诊医疗费用-自费项目）*统筹基金支付比例特定门诊支付比例：特定门诊基本医疗费由统筹基金按75%（符合享受退休医疗保险待遇的参保人按80%）支付。 基本医疗保险（住院） 住院医疗费起付标准： 统筹基金基本支付比例： 市内医院 市外医院 市外急诊 三级医院 1300元 2000元 参照市内二级医院标准：800元 二级医院 800元 1500元 一级及其他医院 500元 1000元 住院基本医疗费 市内医院 市外医院 一级 二级 三级 一级 二级 三级 5万元以下 95% 90% 85% 95% 90% 80% 超过5万元不足10万元 75% 70% 65% 75% 70% 60% 超过10万元不足15万元 55% 50% 45% 55% 50% 40% 15万元以上至20万元部分 45% 40% 35% 45% 40% 30% 基本医疗保险 哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，再向第三人追偿。 工伤保险 认定工伤 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 5、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 6、患职业病的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 不认定工伤 1、故意犯罪； 2、醉酒或者吸毒； 3、自残或者自杀； 4、法律、行政法规规定的其他情形。 哪些情形可以视同为工伤？《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同为工伤：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；2、在抢救救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。---- 按工伤保险条例享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 工伤保险 申请认定工伤需准备的材料：1、工伤职工身份证复印件（双面）；2、工伤职工考勤、劳动合同复印件；3、门诊病历本复印件；4、疾病诊断证明复印件；5、重要医疗检查报告复印件，如CT、X线等检查报告；6、情况说明；7、在场证人身份证复印件、考勤、劳动合同。8、交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的责任认定书文书复印件。 工伤保险 工伤保险基金支付 1、治疗工伤的医疗费用和康复费用； 2、住院伙食