电除颤与电复律.ppt

目录 一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养 具体步骤 1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。心电监护 。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心电监护，明确除颤指征 电除颤与电复律 黄石市中心医院心内科 李振龙 一、定 义 利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 发 展 史 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法 二、原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。 除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。 美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议: 用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。 　　　单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。 　　　对双相波除颤剂量研究正在进行中。 对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险 除颤仪的结构/原理图 除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功高于8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。 小儿电极板 除颤仪的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 单相波除颤仪 双相波除颤仪 单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω 三、电复律/除颤的分类 一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复