第十章 正常分娩.pptVIP

思考题： 1.临产的标志有哪些？ 2.产程分几个期？ 3.何谓潜伏期？何谓活跃期? 4.胎头下降的标志是什么？ 5.胎盘剥离的征象有哪些？ 6.Apgar评分的标准及意义？ 2．下降 贯穿分娩全过程 3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线 4．内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致 5．仰伸 娩出胎头 6．复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体 思考题 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ 2．简述宫缩的特点。 3．骨盆各平面的形状及径线？ 4．简述枕左前的分娩机制过程。 第三节 先兆临产及临产诊断 先兆临产 分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂） 临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降 总产程及产程分期 总产程即从开始出现有规律的子宫收缩直到胎儿胎盘免除的全过程。 第一产程 宫颈扩张期。 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ：胎儿娩出期。 初产妇需1~2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ：胎盘娩出期。 约5~15分钟。不超过30分钟。 一、第一产程 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂 (二)观察产程的进展 (1)观察宫缩: 强度 频率 (2)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟 用胎心监护仪更好点 第一种方法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录； 第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。 子宫收缩 返回 观察子宫收缩的方法 第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1－2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每１５－３０分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。 胎 心 返回 观察胎心的方法 第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。 (3)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志 胎头下降曲线： 病例 　　某产妇，中午１２时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”； 下午４时肛查：宫口扩张１.５cm，先露位于“－３.5”； 下午8时肛查：宫口扩张２.5cm，先露位于“－2.5”． 　　请绘制产程图． 返回 (4)观察破膜：记录时间、听胎心、观察 羊水颜色 （5）血压：宫缩时血压升高5~15mmHg 每隔2小时测量一次 （6）肛查便 2~4h排尿一次 肥皂水灌肠 注意：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、有剖宮产史、严重心脏病、胎位异常、宫缩强估计1h内即将分娩等情况。 （7）阴道检查方法 4h/次 目的: 宫颈、破膜、胎位、胎头下降程 度、骨盆情况 五、第二产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛 3.胎头拨露 4.胎头着冠 接产时机及要领： 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接产步骤 返回 接产步骤 接 产 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 第三产程 (一)临床表现 1. 胎盘剥离临床征象 4个征象 (1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带自行下降延伸 (3)阴道少量流血 (4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩 胎盘娩出期 子宫的变化 胎盘开始 剥离 胎盘全部 剥离,被挤 向阴道 胎盘娩出后