胸科手术后急性肺损伤(林雷20161010).pptVIP

胸科手术后急性肺损伤 李偲，刘克玄 中山大学附属第一医院麻醉科 引言 手术技能的不断提高，麻醉及重症医学的发展，胸科手术后死亡率大大降低 胸科手术后急性肺损伤（ALI）的发生率保持稳定 ALI是目前患者术后死亡的主要原因 ALI的诊断标准 急性起病，存在治病因素 严重的低氧血症： ALI氧合指数300mmHg，ARDS氧合指数200mmHg 胸片提示双侧有斑片状阴影 肺动脉楔压18mmHg或无左心房压力增高的证据 胸科术后ALI分期 第一期（原发性）：发生在术后48-72h 第二期（继发性）：术后的并发症（如肺炎、支气管胸膜瘘等）引起，常出现在术后3-10d 胸科术后ALI的流行病学 发病率2.5%-7.9% 发生率与手术范围有关 接受全肺切除的发生率为4%-8%，肺段或楔形切除的发生率为1%-7% 一旦出现，死亡率高达53%-74% 接受右全肺切除患者如发生ALI/ARDS，死亡率100% 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术前危险因素 年龄60岁 男性 严重的肺功能障碍 合并心脏疾病 一氧化碳弥散量下降 术前接受放化疗 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术中危险因素 全肺切除 术中补液过量 术中维持较高的机械通气压力 术中输入新鲜冰冻血浆 手术时间过长 大出血 再次手术 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术后危险因素 过量补液