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临床使用静脉高营养液的问题及解决方案 定义 全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。 一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。 二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。 人与环境的要求 人：更换无菌衣、戴口罩、帽子及无菌手套。并严格无菌技术操作。 环境：100级超净的水平层流台，每天紫外线消毒3次，达到无菌要求。所使用的液体、瓶、器具必须用75%酒精擦拭后，方可带进。操作台用75%酒精擦拭后，打开层流台电源，根据计划医嘱将其所需的液体按顺序排好，用物准备齐全，多次走动员增加污染的机会，查对完毕，待层流台空气净化机开启30分钟后方可开始配制操作。 张楠.全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会[J],医学理论与实践,2011,24(19):2383-2384. 毛絮、尘埃微粒 经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源 开启安瓿瓶后,易开型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未检测到25μm的不溶性微粒,但3μm、5μm和10μm微粒塑料安瓿显著少于玻璃安瓿;经微生物培养后,易开型聚乙烯塑料安瓿的菌落数少于玻璃安瓿。 孙红霞,精密过滤输液器对减少静脉营养液致静脉炎的临床观察.医学理论与实践[J],2011,24(23):2832-2833. 静脉营养液的配制—注意事项 不宜将电解质、微量元素液与脂肪乳剂直接相混； 需要钙、镁、磷酸盐应另开一条静脉通道，避免与静脉营养液混合产生沉淀； 静脉营养液最好是现配现用。 费元巧.静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程.内蒙古中医药[J],2013,13:98-99. 该静脉营养液的糖浓度： (51×50%+70×5%）÷（51+70+60+45+4）=12.6% 氨基酸 避光 浓度 量 1、起始量1~1.5g/kg.d，最终目标3.5~4g/kg.d。 2、配成2%~3%氨基酸溶液输入。 3、氨基酸液应避光储存。 静脉营养液的药物使用—氨基酸 氨基酸液对脂肪乳剂的 稳定性有保护作用。 魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：25. 新生儿≤1000g 新生儿1000g 开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至3g/kg.d 开始剂量为0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.25~0.5g/kg.d，直至2~3 g/kg.d； 静脉营养液的药物使用—脂肪乳 影响脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的输入速度，应24小时均匀输入；速度应小于12g/kg.h 渗透压低（300~330mmol/L） 可降低TPN液的总渗透压， 防止高渗性利尿。 魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：25. TPN相容性 合并症 高血糖症 低血糖症 高脂血症 电解质紊乱 静脉营养液的输入—合并症 * 2015 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 01 概述 02 问题及解决方案 03 监测 Contents 目 录 概述 适应症与禁忌症 问题及解决方案 无混浊沉淀 输入时间少于24小时 4oc保存时间少于24小时 无不良反应 程序正规 静脉高营养液的效果评价 临床使用静脉高营养液的问题 A B C 配制的问题 药物使用的问题 输入途径的问题 人的要求 环境的要求 程序的要求 静脉营养液的配制—要求 纤维微粒 塑料微粒 玻璃屑的来源 目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装 由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑 切割安瓿产生的微粒 郑开颜，南艳微，虞和永．塑料和玻璃安瓿注射剂临床使用微粒及微生物污染的比较.中国现代应用药学杂志［Ｊ］2007年9月第24卷第7期：652-653. 营养袋 静脉营养液的配制—程序 电解质 水溶性维生素 微 量 元 素 氨基酸 脂肪乳 葡 萄 糖 液 脂溶性维生素 营养袋 魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：22. 糖