药理学：抗精神障碍药.ppt

【精神障碍】是多种原因所致的思维情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 【药物分类】 抗精神分裂药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 第一节 抗精神分裂症药 【分类】 【中枢多巴胺（DA）能神经通路】 1、 中脑-皮质通路 中脑-边缘通路 2、黑质-纹状体通路——锥体外系运动功能 3、结节-漏斗通路——垂体激素的分泌 4、延脑DA系统——中枢性呕吐 （冬眠灵） 练 习 患者，女，35岁，因反复出现幻听、妄想等症状而入院，诊断为“精神分裂症”，给予氯丙嗪口服治疗，服用药物六周后，患者幻听、妄想等症状消失，但是却出现面容呆板、行动迟缓，经常作伸舌等鬼脸，晚上彻夜不睡，反复在病房里走来走去。 1、病人出现了什么情况？是病情复发了吗？ 2、该如何处理这个病人呢？ 某精神分裂症患者，一直注射氯丙嗪治疗，病情已明显好转。有一次他用完药物后，他家属要求立刻带他出去散步，请问你可以答应他家属的要求吗？为什么呢？ 【特点】 1、抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强。 2、镇静、降压作用弱。 【用途】 常用于各型精神分裂症、躁狂症，也适用于 止吐、持续性呃逆。  作用特点 与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神经阻滞镇痛术，作为一种外科麻醉，可进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 作用特点 选择性阻断中脑—边缘系统D2受体，对纹状体D2受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。对紧张型精神分裂症疗效高，奏效快，有药物电休克之称；对其他药物无效的难治性病例也有效。 镇吐作用强于氯丙嗪且对晕动病呕吐有效； 对忧郁症也有治疗作用， 氯氮平被称为5-HT-DA受体拮抗药(SDA）,为一广谱抗精神病药。 机制：阻断5-HT2ARD2R，协调5-HT和DA系统的相互平衡而发挥治疗作用。 【用途】 1.各种类型精神分裂症， 对他药无效者常能奏效； 2.对经典抗精神病药引起的迟发性运动障碍也有明显改善作用；躁狂症。 【不良反应】 几无锥体外系反应及内分泌紊乱；严重的是产生粒细胞减少或缺乏。多发生在用药开始阶段。及时发现，立即停药。 【发病机制】心境障碍为情感性精神障碍，其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关：5-HT缺乏是共同的基础，NA功能亢进表现为躁狂，NA功能不足表现抑郁。 病例 患者，女，38岁，某单位业务科长，诊断为 双相情感性精神障碍，躁狂相。住院后病人表现为话多，控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得特别快，可与计算机运行速度媲美”，回答医生问题时说：“我家靠近大观园，我也是官，当官不为民做主，不如回家卖红薯”。此时病人说到“红”字，又联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮……”。 第二节 抗心境障碍药 【抗躁狂症药】典型药物为锂制剂。 【抗抑郁症药】多为三环，丙米嗪：非选择性单胺再摄取抑制药；去甲丙咪嗪：NA再摄取抑制药；阿米替林：5-HT再摄取抑制药。 【作用特点】 治疗量对正常人精神活动无影响，对躁狂症发作则有较强的情绪稳定作用（60-80%）； 【作用机制】 ⑴抑制脑内NA、DA释放， ⑵ 促进再摄取，使突触间隙递质浓度降低。 抑郁症 主要表现为持久的情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差， 严重者可出现自杀念头和行为。 抑郁症的现状 是一类可增强5-HT能神经和（或）NA能神经功能而使精神振奋的药物。可分为： 1.三环类； 2.四环类； 3.单胺氧化酶抑制剂(MAOI)； 4.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)。 氟西汀 又名百忧解 【作用及机制】 选择性5-HT摄取抑制剂，抑制5-HT再摄取，延长和增强5-HT作用。。 抑制NA和DA再摄取作用弱，对M、N受体无明显阻断作用。 慢、强 安全、有效、不易产生耐受。 1、治疗抑郁症 2、治疗神经性贪食症 60mg/d可有效控制摄食量。 【不良反应】 恶心呕吐、头痛头晕、乏力失眠、厌食、体重下降、震颤、惊厥。 禁用于对本药过敏者。不可与MAO抑制药同用，前后相间半月。 该类药结构中有2个苯环和1个杂环，故称为三环类抗抑郁药。常用的有米帕明（丙咪嗪）、地昔帕明（去甲丙咪嗪）、阿米替林、多塞平（多虑平）等。 米帕明(丙咪嗪 ) 【体内过程】 吸收：口服吸收快，