血气分析6 - 副本.ppt

简易公式 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 高碳酸血症时，正常的或HCO3-稍微降低提示合并有代谢性酸中毒，如PH=7.27,PaCO2=50,HCO3=22 低碳酸血症时，正常或轻微增高的HCO3-提示合并有代谢性碱中毒，如PH=7.56,PaCO2=30, HCO3=26 时时刻刻都要结合临床情况进行判断是我们的准则！ 三个概念 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内 应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 三 “部” 法 六 “步” 酸碱成份 HCO3- 、PH（H+） 血气分析 PaO2、 PaCO2 电解质成份 K+、Na+、Cl- 份 三 “部” 酸碱分析 是否存在酸碱失衡 原发性酸碱失衡 否 单纯型酸碱失衡 混合型酸碱失衡 双重型酸碱失衡 三重型酸碱失衡 六 第一步 血气结果是否正确？ 骤 第二步 是否存在酸碱失衡？ 第三步 原发是呼吸性还是代谢性酸碱失衡？ 第四步 酸碱失衡是否有代偿？ 第五步 代酸时计算阴离子间隙 第六步 阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系？ “步” 第一步 血气结果是否正确？ 由于血气分析受多因素干扰，实验结果常有误差。 如pH、PaCO2与HCO3-数值无误，则它们应符合Henderson-Hassalbach (H-H) 方程式，即　 [H+] = 24× PaCO2 / HCO3- 　　由于pH、 PaCO2与HCO3-三者关系是不变的，已知任何二项则可判断第三项，在pH7.1～7.5范围内，　　pH=log 1/[H+]  即是说pH每增加或减少0.01, [H+]约减少或增加1mmol/L，pH 7.4时，[H+]为40mmol/L。 【pH与[H+]