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代谢性碱中毒常见原因 氯敏感代碱 细胞外液有效容量下降(呕吐,利尿过多,腹水) 碱摄取过多(HCO3- ?) 氯不敏感代碱 低钾血症 糖皮质激素或盐皮质激素过多 其他 甲旁腺功能? 举例 pH 7.32、 HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 1. pH 7.32， 为酸血症 2.代酸： HCO3- ↓ ；呼酸 ：PaCO2 ↑ 3. 预计PaCO2 = HCO3- ×1.5＋8±2 =15×1.5+8±2=28.5~32.5 结论 代酸失代偿 分析 1. pH 7.42， 为碱血症 2.代碱： HCO3- ↑；呼碱：PaCO2 ↓ 3. [?HCO3－]＝ 0.35×?PCO2±5.58=0.35×11±5.58 =3.85±5.58=9.43~-1.73 HCO3－ =14.57~25.73 结论 呼碱代偿 举例 pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 1. pH 7.45， 为碱血症 2.代碱： HCO3- ↑；呼碱：PaCO2 ↓ 3. △ PaCO2 = △ HCO3- ×0.9±1.5 =8 ×0.9±1.5 =5.7~8.7 PaCO2=45.7~48.7 结论 代碱代偿 举例 pH 7.45、 HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 1. pH 7.35， 为酸血症 2.代酸： HCO3- ↓；呼酸：PaCO2 ↑ 3. [?HCO3－]＝0.35×?PCO2±5.58 =0.35 × 20±5.58 HCO3－ =25.42~36.58 结论 呼酸代偿? 举例 pH7.35、 HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 60mmHg 个案分析1 男性，65岁，COPD患者，咳喘一周 PH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG (mmHg) （mmol/L） 7.36 55 58 32 3.2 135 92 11 根据PaCO2每升高10 mmHg，HCO3-增加3-4 mmol/L；则 PaCO2升高18 mmHg，HCO3-应增加5.4-7.2 mmol/L; HCO3-预计值应为29.4-31.2 mmol/L 结果:1、Ⅱ型呼衰 ； 2、慢性呼酸代偿 [?HCO3－]＝0.35×?PCO2±5.58 = =0.35 ×18±5.58 =0.72~11.88 HCO3－=24.72~35.88 个案分析2 男性，47岁，骨折后休克 PH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG mmHg mmol/L 7.46 65 27 19 3.7 120 65 36 碱血症，呼碱 [?HCO3－]＝ ?PCO2×0.07±1.5=13×0.07±1.5 =0~2.41 HCO3－ =21.59~24 AG=120-65-19=36 结果:1、低氧血症；2、呼碱+高AG代酸 PH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 血糖 酮体 渗透压 (mmHg) mmol/L 7.14 95 30 10 5.1 135 100 6.4 阴性 353 个案分析3 男性，40岁
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