起搏器组成和基础知识介绍.pptx

起搏的基本概念Pacing Concepts课程内容认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能规定基本电学术语的定义描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系解释感知的重要性讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型第一节 起搏系统的组成与功能心房窦房结心室房室结束支正常的心脏传导系统窦房结发放脉冲使心房收缩;房室结传导冲动使心室收缩窦房结不产生冲动窦房结产生间歇的，不规则的冲动窦房结频率适应失调房室结阻滞…….异常心脏传导组织可能出现…心动过缓治疗方法 不适于长期治疗药物治疗起搏器不适宜药物治疗起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个完整的回路电极导线脉冲发生器阳极阴极人工心脏起搏系统的组成起搏系统 脉冲发生器 电极导线组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器功能：产生并发放电刺激电路电池1、脉冲发生器2、 电极导线功能分类固定方式起搏器起搏感知电极导线起搏感知心脏2.1起搏电极导线的功能2.2 导线的类型植入方式心内导线或经静脉导线 (transvenous leads)心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads)被动固定 passive fixation叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae）主动固定 active fixation螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织2.3 导线固定方式2.3导线固定方式心肌导线和心外膜导线可直接固定于心脏固定装置包括：刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook)拧入心肌方式 (screw-in)缝合方式 (sutured)3.起搏系统分类单极系统，双极系统传导路径：起搏心腔:单腔系统，双腔系统单极起搏系统Unipolar Lead System单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：从顶端电极（阴极）流动刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）+阳极-阴极双极起搏系统(bipolar system)有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：通过导线末端的顶端电极流动刺激心脏返回导线顶端近侧的环形电极阳极阴极双极导线 bipolar lead单极导线 unipolar lead 不易发生过感知(交叉感知) 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激单极导线比双极导线的直径小 (measured in French)单极导线在心电图上的脉冲信号较大激素缓释(steroid eluting) 电极减轻了炎症反应，急性期阈值不升高，慢性期阈值较低多孔，镀铂的顶端用于类固醇淘析含类固醇的硅树脂橡胶插头叉齿用于固定激素缓释电极54平滑金属电极3伏特织物金属电极21类固醇淘析电极01245789101112植入时间（周）导线成熟过程类固醇对刺激阈值的影响036脉宽 = 0.5 msec起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定植入一根导线单心腔的起搏和感知单腔系统 Single Chamber 识别起搏节律AAI / 60识别起搏节律 VVI / 60双腔系统有两根导线：心房和心室都植入导线识别起搏节律DDD / 60 / 120识别起搏节律DDD / 60 / 120识别起搏节律DDD / 60 / 120识别起搏节律DDD / 60 / 120小结：绝大多数起搏器具有四个功能：刺激心脏使它除极(depolarize)感知心脏自身活动 (intrinsic activities)对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive)提供由起搏器存储起来的诊断信息课程内容认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能规定基本电学术语的定义描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系解释感知的重要性讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型第二节 电学概念每种电路都具有下列特征：电压 (voltage - V)电流 (current - I)阻抗 (resistance - R)VIe-R电压电压是使电子沿电路前进的推动力在起搏系统中，电压：以伏特 volts为单位以字母 V 表示由起搏器电池提供常称作振幅 (amplitude)VIR电流电子在闭合电路 (close/complete circuit) 中的流动在起搏系统中，电流：以 mA（毫安 milli-amperes）为单位以字母 I 表示由通过电路的电子的总量决定VIR阻抗对电流的阻力在起搏系统中，阻抗：以欧姆 ohm为单位 (W )以字母 R 表示（W 表示数值）对电流全部阻力的计量VIR电压、电流和阻抗是相互依存的三个组成部分的相互关系可以比作水从水