小儿推拿治疗92例脑瘫高危儿腹泻临床观察.docVIP

小儿推拿治疗92例脑瘫高危儿腹泻临床观察 　　小儿腹泻是儿科常见病、多发病，以大便次数增多，粪质稀薄，腹痛为主要特征。在脑瘫高危儿早期干预过程中，患儿常因腹泻而中断康复治疗。笔者在2012年开始对住院进行早期干预的1～12月的脑瘫高危儿共92例进行小儿推拿手法治疗非感染性腹泻，收到良好效果，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 92例患儿均为2012年1月～2013年12月新密市妇幼保健院康复科住院的1月～12月的患儿，其中男54例，女38例，发病时间不相等。 　　1.2诊断标准 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。主要症状：大便次数增多，3～5次/d，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样或色褐而臭，可有少量粘液或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。辅助检查：大便镜检可有脂肪球。大便有脓血者不在观察之列，重症腹泻伴有脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱的亦不纳入观察对象。 　　1.3辨证分型及依据 　　1.3.1湿热泻 大便水样，或如蛋花汤样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，或夹少许黏液，腹痛阵作，发热，烦躁哭闹，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 　　1.3.2风寒泻 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。 　　1.3.3伤食泻 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。 　　1.3.4脾虚泻 大便稀溏，色淡不臭，常食后即泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。 　　1.3.5脾肾阳虚泻 久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。 　　1.3.6气阴两伤泻 泻下过度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无力无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 　　1.3.7阴竭阳脱泻 泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。 　　1.4方法 　　1.4.1在家长知情同意的前提下，将患儿随机分为推拿治疗组和西药治疗组，若患儿出现重症腹泻伴有脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱随时终止观察，进行补液纠酸等对症治疗。治疗组：推拿疗法，①清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。②揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾，用于风寒泻。③推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉足三里。用于伤食泻。④推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泻，1次/d。对照组用口服ORS补液盐，蒙脱石散，及对症治疗。 　　1.4.2其他主张 对患儿所用的物品进行消毒，不禁食，继续哺乳，已添加辅食的患儿可服稀米汤。 　　1.5疗效判定 参照第二届全国小儿腹泻病会议制定标准，经治疗24～48 h，腹泻次数减少至≤2次/d，大便性状恢复正常，临床症状完全消失为显效；经治疗48～72 h，腹泻次数减少至≤4次/d，且水分明显减少，临床症状基本消失为有效；经治疗72 h腹泻无缓解，甚至加重为无效。 　　2结果 　　两组治疗结果，见表1。 　　3讨论 　　脑瘫高危儿早期干预的开展，极大降低了脑瘫发生率，但腹泻，反复呼吸道感染等问题一直困扰着临床医生，阻碍脑瘫高危儿康复治疗的顺利进行。 　　小儿具有稚阴稚阳、脾常不足的特点，脏腑娇嫩，形气未充，消化系统功能发育不成熟，而生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担较重，且小儿机体防御功能差，感染发生率较高，加之脑瘫高危儿神经调节功能差，所以发生腹泻的几率较高。现代医学研究认为：特定的推拿按摩手法可促进胃肠蠕动，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增强食欲以帮助消化；同时能改善体质，增强抵抗力，减少胃肠道感染的发生率。推拿手法治疗小儿腹泻，是通过特定的推拿手法刺激脾经、足三里、内八卦、板门、七节骨、龟尾等穴位，改善脾、胃、大小肠等脏腑的功能，使胃主腐熟、脾主运化、小肠之分清泌浊、大肠之传导功能恢复正常运行，从而达到健脾和胃、消积助运、清肠解毒、化湿止泻之目的。 　　本研究结果表明：小儿推拿疗法用于治疗脑瘫高危儿腹泻明显优于对照组，疗效显著（P0.05）。小儿口服药物治疗不易接受，依从性差。而推拿疗法安全、运用简便，不受设备限制，且起效快，疗效好，通过对局部穴位的刺激，激发经络之气，达到调整