小剂量罗哌卡因腰―硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术的应用.docVIP

小剂量罗哌卡因腰―硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术的应用 　　摘要：目的 评价小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于70岁以上老年患者下肢骨科手术的安全性和可行性。方法 随机将100例ASAⅡ～Ⅲ级接受下肢手术的老年患者分为观察组（A组）小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉50例，对照组（B组）单纯硬膜外麻醉50例，观察各组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、运动阻滞评分、肌肉松弛情况、辅助用药情况、血流动力学变化。结果 A组比B组明显起效快，肌肉松弛和平面控制更好，阻滞更完善（P0.05）。结论 小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术有良好麻醉效果，安全可行。 　　关键词：老年患者下肢骨科手术；小剂量罗哌卡因；腰-硬联合麻醉 　　腰-硬联合麻醉既具有腰麻起效快、肌松完全、又具有硬膜外麻醉的特点可以延长麻醉时间、术后可实施硬膜外术后镇痛等优点，罗哌卡因是近些年来取得我国腰麻认可资格的腰麻药物。本研究皆在探讨小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2010年12月的在我院接受手术治疗的100例ASAⅡ～Ⅲ级70岁以上老年患者，男48例，女52例，70～79岁72例，80～89岁25例，90～99岁3例。其中全髋关节置换术38例，人工股骨头置换术35例，股骨粗隆间骨折行DHS内固定术27例。多数患者术前均有高血压、冠心病、老年慢性支气管炎等内科疾病，排除心功能Ⅳ级的患者以及腰椎X线片或透视示L2-3、L3-4脊间孔不清楚及脊柱明显畸形的患者。随机将100例患者分为观察组（A组）50例和对照组（B组）50例。 　　1.2方法 术前常规访视患者，入室后监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度，开放静脉，常规面罩吸氧，取患肢在上侧卧位，A组患者取L2-3或L3-4硬膜外穿刺成功后，置入针内腰麻针，待脑脊液回流通畅，以0.1ml/s的速度注入罗哌卡因1.0～1.2ml（7.5～9mg），加脑脊液至2ml，拔出腰麻针，硬膜外头向置管3～4cm，根据手术体位需要，保持侧卧位或平卧位，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3ml（22.5mg）。B组取L2～L3或L3～4间隙穿刺，头向置管，置管完毕后，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分2～3次注入罗哌卡因6～8ml（45～60mg），维持适当的麻醉平面。 　　1.3观察指标 观察A组和B组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、运动阻滞评分、肌肉松弛情况、辅助用药情况、血流动力学变化。 　　1.4统计分析 计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行统计学处理，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、运动阻滞评分、肌肉松弛情况、辅助用药情况比较 A组比B组明显起效快，肌肉松弛和平面控制更好，阻滞更完善，经t检验表明两组间有显著性差异（P0.05）。 　　2.2两组患者术中血流动力学变化 两组麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、效能弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点。通过对A组老年患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉的观察，麻醉经过平稳，生命体征稳定，证明小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于10～15mg，老年患者应用小量即可。 　　由于腰麻具有作用完善、起效快、血药浓度低等特点，过去几十年中一直是下肢手术应用最普遍的标准区域阻滞技术。老年人由于脏器功能减退，手术创伤较大、失血相对较多，选择椎管内麻醉可降低术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓等并发症的发生率[1]。由于支配下肢的脊神经来自腰骶神经丛，L5～S1神经根粗大，硬膜外麻醉虽然能完成手术，但常发生阻滞不全，止血带疼痛等情况。 　　老年患者因手术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，术前合并症达100%，由于术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量需相对大才能达到满意效果，易引起血流动力学较大的波动，特别是对原有冠心病、高血压患者的心血管产生不良影响。 　　参考文献： 　　[1]曹灵敏，李胜德，马桂芬等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2004，20：742. 　　编辑/许言 4