肾功能不全护理查房.ppt

Chapter - * * 慢性肾功能不全护理业务查房 基本资料 姓名：李正稳 性别：男 年龄：55岁 出生地：云南宣威 职业：农民 民族：汉族 入院时间：2016-6-27 主诉：尿急、尿混浊5天 患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便每日约2000ml，性质同上述，大便难解，体重增减不清。 现 病 史 病程中精神、饮食、睡眠差，小便约2000mL，大便难解，体重增减不清。 既往史：糖尿病6年，平时应用胰岛素控制血糖，否认否认高血压、肝炎病史、结核病史 个人史:抽烟10余年，现已戒烟 家族史：无 过敏史：无 医疗诊断： 1、泌尿道感染 2、慢性肾脏病，5期 3、糖尿病 4、贫血 5、肾盂积水？ 查 体 T ： 36.5 ℃ P ： 73次/min R ： 20次/min BP ： 99/62 mmHg 骶尾部见3×4cm外带压疮 阴茎外套有人工导尿套 实验室检查 结果 参考值 总蛋白g/L 61.2↓ 64.0-83.0 白蛋白g/L 27.1↓ 35.0-50.0 肌酐umol/L 208↑ 62-115 尿素mmol/L 9.37↑ 3.10-8.00 钾 mmol/L 3.11↓ 3.50-5.30 钙 mmol/L 1.81↓ 2.11-2.52 铁 umol/L 4.10↓ 10.6-36.7 糖化血红蛋白 辅助检查 胸部CT：双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性 腹部彩超：腹腔少量积液声像。 双肾输尿管膀胱彩超： 双肾中-重度积水；双侧输尿管扩展；慢性膀胱炎，膀胱内沉积物声像。 治疗要点 膀胱造瘘 概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 治疗要点 静脉输液 头孢甲肟（控制感染） 左卡尼丁（保护心脏 ） 银杏达莫（扩血管） 薄芝糖肽（调节免疫） 核糖核酸Ⅱ（增强抵抗力） 口服用药 复方α酮酸片 盐酸氨溴索片 KCl缓释片 NaCO3片 泮托拉唑片 枯草杆菌二连活菌 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis） 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。??? 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。 肾功能不全 肾功能不全(renal insufficiency) 是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。 分期 分期 肾功能储备代偿期 肾功能不全期 肾衰竭期 尿毒症期 肾小球损害 60% 约60%-75% 约75%-95% 95% 临床症状 无症状 通常无明显症状 有各系统症状 显著症状 水、电解质代谢紊乱： H2O、Na: 水钠过多; H+、K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca、P : 高磷血症, 低钙血症 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍： 糖耐量减低、高甘油三酯血症、 血浆清蛋白降低等 各系统表现 消化系统（最早）：厌食、恶心、食欲不振 血液系统: 贫血，出血 心血管系统（最严重）：高血压、动脉硬化、心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高 其它系统：免疫、生殖、皮肤， 肌肉, 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关 有感染的