肿瘤姑息治疗.pptx

肿瘤姑息治疗演讲人：目录12肿瘤姑息治疗的定义癌性疼痛的处理34癌痛心理学评估癌的治疗5营养支持治疗一、肿瘤姑息治疗的定义1.姑息治疗概念 （1）姑息治疗的定义：姑息治疗是通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。 （2）姑息治疗医学的基本概念来源：姑息治疗医学的基本概念来源于肿瘤学，经过40余年的发展，姑息治疗已经迅速成为肿瘤综合治疗中的重要内容，不论是国际还是国内，姑息治疗领域的专家同时也是肿瘤治疗专家。姑息治疗应当从确诊为致病性疾病时开始，并满足癌症患者及其家人在疾病进展至终末期期间不断增加的医疗服务需求，姑息治疗还应为患者家属提供沮丧期的服务。 （3）姑息治疗目的：是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题。姑息治疗是帮助癌症患者治疗疼痛及躯体、社会、心理等其他不适症状，从而改善面临致命疾病威胁的患者及其家属的生存质量的科学。 （4）姑息治疗的临床意义：目前尽管对于恶性肿瘤的认识和治疗有了很大进步，但其死亡率仍然居高不下，多数癌症患者到了中晚期最终需要进行姑息性治疗。如晚期非小细胞肺癌，未经治疗的Ⅳ期患者中位生存期4~6个月，1年生存率小于10％，第三代化疗药与铂类制剂的联合应用改善了Ⅳ期患者的1年生存率可达33％，2年生存率为11％，但化疗不能无休止的进行，总疗程以用4~6周期为宜。近期发表的3期临床试验提示，延长化疗周期并不能改善生存，3~4周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但后者毒副反应明显增加。如果患者病情进展，医生会建议采用二线治疗。当二线治疗无效，医生没有进一步有效的抗癌治疗手段可供选择时，患者及家属会感到绝望并很难接受这一事实。癌症患者及家属都非常努力配合医生进行治疗，当最终仍不得不面对肿瘤的复发和不可治愈这一现实情况时，他们比最初接到恶性肿瘤诊断结果时更脆弱，更易受到伤害。绝大多数医生都知道根治性治疗和姑息性治疗的区别，真正的挑战在于是继续进行抗肿瘤治疗，还是放弃抗肿瘤治疗采用以减轻症状为主的姑息治疗。在系统性抗肿瘤治疗失败时，医生要帮助患者家属认识到患者的生命将走向尽头，没有任何治疗措施能够对抗肿瘤的肆意生长，采用以减轻疼痛等症状为主的姑息治疗，帮助患者平静走完人生最后的旅途是最人性化的治疗方案。2.姑息治疗包括有哪些病人 姑息治疗是对患者进行人文关怀的重要课题，也是对医生综合能力测评的指标。姑息治疗主要针对三种人群进行： （1）中晚期癌症患者，以合并疼痛为例，在诊断癌症之时约有1/4，在抗癌治疗过程中约有1/2，在晚期癌症中约有3/4合并有疼痛，疼痛是晚期癌症患者最常见也是最恐惧的症状，中重度疼痛患者常伴有其他降低生活质量的症状或严重的心理上的痛苦。 （2）癌症患者的家属，面对忍受着疾病的折磨甚或即将失去生命的亲人，癌症患者家属要忍受经济开销、社会舆论、躯体劳累和心理恐惧等痛苦。 （3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量，时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。3.姑息治疗内容 姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。 姑息治疗是癌症综合治疗中的重要内容，抗癌治疗应与缓解症状为主的姑息治疗同时进行，在抗癌治疗期间，姑息治疗主要提供降低风险的对症支持治疗；当疾病进展，抗癌治疗不再让患者受益时，姑息治疗是患者治疗的主要内容；姑息治疗承认生命是一个过程，死亡是生命的终点，强调重视患者的生命质量，不主张延缓没有生活质量的生存时间；姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及其并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。 第二节癌性疼痛的处理 疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一，疼痛的定义是“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌性疼痛常为慢性痛。疼痛是癌症患者的常见症状，约1/4新诊断的癌症患者，1/3正在接受治疗的癌症患者和3/4晚期癌症患者合并疼痛，癌症疼痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止痛治疗，患者将长期忍受疼痛的折磨，并极大影响他们的活动、睡眠、心情以及整体生活质量，癌痛动摇着患者的人格完整性，支配着他们的自我意识，引起内心深处持久的极度痛苦。机体本身是客观的，它对疾病的反应与时间和疾病损害密切相关，慢性中重度疼痛会对患者身体造