胰十二指肠手术的护理查房.ppt

腹腔双套管的护理 腹腔双套管最大的特点是可以主动吸引腹腔积液，及时排除腹腔内炎性渗出及其他毒性物质 尤其是清除胰肠吻合口胰液的渗出，防止术后大出血，有非常好的效果负压吸引瓶,管道负压为0.02～0.04MPa，持续吸引，负压过小不利于彻底引流，负压过大易导致组织出血. 护理要点： 1、保持引流通畅 保持双套管引流通畅是胰头 癌术后护理的重要环节。引流管堵塞的原因主要是:手术创面大，术中切断腹腔淋巴管致渗血及淋巴渗液多，引流液粘稠;双套管内心较小，双套管扭曲、打折。一般堵塞时表现为:①引流管内气体、液体波动消失;②中心负压吸引表显示压力持续增高;③内、外套管通气口有液体渗出;④内套管通气口听不到嘶嘶的气流声;⑤挤压外套管近端压力增高;⑥切口渗出物较多。对带有腹腔双套管的患者应加强巡视病房，严格床头交接班制度，检查引流管是否在位、通畅，在排除引流管扭曲、打折、脱管、断管等情况后，要检查引流管连接是否紧密，连接部位有无引流物堵塞，引流瓶盖是否严密，定时从管道的近端向远端挤压，保持其通畅。为了防止异物进入而引起阻塞，进气口宜用无菌单层纱布覆盖。发生阻塞时可行腹腔双套管冲洗解除阻塞，方法是用50～100ml空针抽取生理盐水从外套管注入，从内套管吸出。出量减入量在正负200ml之间为正常。 腹腔双套管护理 2、 密切观察引流液 密切观察引流液的色、质、量，并准确记录24h出入量。根据引流液的颜色、性质观察有无术后各种并发症的发生，为病情提供动态信息。如引流液颜色呈血性，并伴有脉速和血压下降，应考虑大血管受胰液的腐蚀继发出血;如引流液含有胆汁、肠液，其颜色呈黄、绿色，肠液伴有粪臭味，应考虑胆瘘、肠瘘的可能;如引流液含有胰液，呈无色清亮的液体状，24h量1000～2000ml左右，，应及时抽取标本做淀粉酶测定，大于正常值三倍,则为胰瘘。常规测引流液胰酶一般于术后第三日和第六日。为诊断提供可靠依据。一旦发生上述情况，应立即通知医师，并给予对症处理。 腹腔双套管的护理 3、 严格无菌操作 保持管道装置连续、密闭。管道连接处用无菌纱布包裹，每天更换引流瓶及吸引器连接管，用1∶100的84消毒液浸泡。冲洗液应现配现用，及时倾倒引流液。伤口处每日换药，管道连接处及切口周围每周行细菌培养。拔管指征： 一般术后待冲洗液颜色清亮，无坏死组织吸出，引流物明显减少时，测引流液淀粉酶证明无胰漏时，可根据术者把握情况，先拔除内管。改成腹腔单套管，接负压吸引球，待引流液进一步减少，观察引流液内有无胆汁、胰液及其他分泌物，如引流液不足5ml或更少，B超检查胰周无积液，可拔除外管引流 ? 胰管的护理 ??? 胰管一般放置于胰肠吻合口内。（1）观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。（2）妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。 胰瘘：术后一周左右表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。 T管的护理 T管一般放置于胆总管内。（1）观察及记录引流液的性状、颜色和量：T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体。量为24 h 700～1 200 ml，手术后1～2天分泌胆汁较少，量为200～400 ml，3～4天量为600～800 ml，1周左右，胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠，胆汁再次减少。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。（2）妥善固定，避免打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。（3）T管引流量突然中断时，常见原因有:①引流管受压、打折；②坏死组织、血凝块、结石堵塞;③胆道蛔虫；④T管部分或全部滑脱。处理：在排除T管滑脱的情况下，可用生理盐水加庆大霉素冲洗T管。（4）T管造影：是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄。造影前要做碘过敏试验（5）拔管：一般留置2周，我科常规放置2周以上。拔管前要夹管2-3天，夹管时如有腹痛、发热、黄疸，说明胆总管下端仍有阻塞，还暂时不能拔管，放开引流管，继续引流，必要时可行胆道镜检查。如无上述情况，造影正常就可以拔管。 腹腔引流管的护理 腹腔引流管一般放置于胆肠吻合口内。（1）观察及记录引流液的性状、颜色和量：腹腔引流液颜色正常为淡血性液，量为24 h不超过200 ml。如颜色为鲜红色，量多，而且较黏稠，提示有出血可能，应及时报告医生，注意观察。（2）保持腹腔引流管有效通畅，防止打折、弯曲，患者翻身时，防止引流管脱出。（3）保持引流管口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。（4）下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口）,避免逆行感染。（5）带管时间为2～3天左右，无引流液