经方的故事 2.docVIP

前 言 关于这本书，今天我讲前言部分。 我把我的这本书的定名为《经方故事》。那么这个“经方”是什么意思呢？你们知道是什么意思吗？“张仲景的方子”是吗？ 经方在我看来有三个含义：第一个含义，传统的经方就是指《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》和《金匮要略》。）里的所有方剂。第二个含义就是经验方，能够流传千古，经久不衰它也是经方；故在我看来，经方不仅仅指伤寒论里的方，还有别的方子：比如李东垣创立的几个方子，参麦散、半夏白术天麻汤、补中益气汤；也包括后世医家的止血丹、安宫牛黄丸等等，这些也属于经方的范畴。总的来说，能够流传千古，历经临床检验而经久不衰的方剂，都属于经方。 为什么叫《经方故事》，因为大部分都是我用过的经方，我要以故事的形式讲给你们听。特别是对你们这些初学者，第一就是能反映我看这个病用这个方子的心路历程，思考过程；第二、带有趣味性，通俗性，让你们马上能掌握这个方子，一听就会，一用就灵，这才是学中医的真正内涵。所以每一个方子都是一个故事。 桂枝汤故事 今天讲第一个桂枝汤故事，这个故事不是很成功，但从这个不成功的故事可以给你们一些启发。 桂枝汤由哪几味药组成呢？ 桂枝三两，白芍三两，干姜三两，大枣十二枚，甘草二两。 桂枝汤是一个发汗平剂，桂枝发汗，白芍敛汗，而干姜，大枣，甘草是一个调和剂，主要治疗营卫不和之证。但是现在桂枝汤在湖南用得并不是很多，而以前我在书上看到一个半身出汗的医案是以营卫不和来论治的。 而这也是我见过的关于半身出汗的一个很典型的例子。患者是我的一个同事，一个小伙子，比我小两岁。有一次大概是夏天的时候去搞野营，外面可能湿气比较重，估计是感受了湿邪。第二天一回来，右边不出汗，左边出汗，体温偏高，有点怕冷。“恶寒发热，半身出汗”。他找我开方子，当时我第一反应这是个很明显的桂枝汤证。而仔细看了一下他的体征：舌尖有点红，右边有一点红色的疹子。虽然当时我也闪过一个念头，会不会是皮疹之类的呢？但是我也没多想，就开了一个桂枝汤原方，桂枝汤开了10克，白芍10克，生姜6克，大枣15克，甘草10克。一副药后，结果导致患者高烧，烧至39度3，出疹，整个右边全是红色的疹子，喉咙也肿得很厉害。当时我就觉得这个不是很成功。后请皮肤科主任会诊，诊断为水痘，于是他开出了一些清热解毒，凉血活血的方子，如玄参，板蓝根，牛蒡子，葛根之类的对症药剂。病人吃了6副药后就好了，也没用什么西药。 这个病案回顾起来，确实不是一个很成功的方子，但是也不是说完全不能用桂枝汤。他的出疹很可能就是由于桂枝汤发表发出来的。但这终究不是一个很成功的病案，我讲出来主要是为了提醒你们在临床上的思考需要全面一点，有时候符合经方还要从整体上来考虑。 麻 黄 汤 故 事 第二个故事是关于麻黄汤的故事。 麻黄汤的组成是什么？ 麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十枚，甘草一两。 因为麻黄、桂枝合起来发汗比较重，所以麻黄汤跟桂枝汤相比是一个发汗重剂。麻黄汤的治疗要点是恶寒发热，头痛、身痛、关节疼痛，还有喘而无汗。而在湖南的气候条件下使用麻黄汤容易导致喉咙痛，因为湖南的感冒是流黄涕，咽喉疼痛，多为风热内堵，所以在湖南能使用麻黄汤的几率不是很多，且包括在北方也不是很多。但是麻黄汤是不是就没用了呢？肯定不是的，今天讲一个麻黄汤治疗多毛症。 这个故事不是我自己的，是我们湖南中医药大学的一个名老中医，似乎这个名老中医叫李聪甫。讲的是一个矿工，挖防空洞的，挖了几十年，退休一两年后，长了一身黑毛。他就很着急，到处看病，上海、北京、广州，湘雅都看过了没有效果，那些西医都说他：“你这个是退化，内分泌失调。”结果有一次他去成都看病，别人以为他是个怪物，要把他抓到笼子里面，送到动物园去。后来他回到长沙，别人说你去看看中医。于是他就找到这个老中医，老中医看了之后就问他，你是干什么工作的。他说我是挖防空洞的，老中医就说：“哦，知道了。”开一个方子。 他就开了一个麻黄原方：麻黄50克，桂枝用50克，杏仁用10克，甘草用10克。他说这个方子吃下去会很难受，但是要忍住，你先吃半剂，然后用被子压住。结果那个矿工就盖了三床被子，出了一身大汗，人非常受不了，很烦躁。大汗后，他身上特别痒，就去桡，结果毛一把就抓下来了。后来有记者问老中医为什么你会想到用麻黄汤，他说：“第一，肺主皮毛，麻黄入肺经；第二，从西医上讲，人的毒素排出去，一是靠大小便，二是靠汗孔，他长期在防空洞里挖，毒气很重，汗孔关闭，毒素排不出去，排