急性心肌梗塞的临床观察与护理体会.docVIP

急性心肌梗塞的临床观察与护理体会 　　【摘 要】急性心肌梗塞是内科急症，严重地威胁着病人生命，病人会产生相应的心理变化，影响治疗效果。如精神紧张，情绪激动及过渡疲劳等，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致使血压上升，心率增快，心肌耗氧量增加，导致梗塞面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。 　　【关键词】急性心肌梗塞;临床表现;心理变化;护理措施; 　　心肌梗塞（myocardial infarction）是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死[1]。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛。发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化、可发生心律失常，休克或心力衰竭。选取我院2013年7月―2014年7月收治的急性心肌梗塞患者68例的护理资料进行总结分析。现将分析结果及体会报告如下： 　　1临床资料 　　我院心内科2013年7月―2014年7月收治的急性心肌梗塞患者68例，66例以心绞痛、胸闷、气短为主要临床表现，2例无明显症状，心电图检查时发现。其中男46例，女22例，年龄最小42岁，最大81岁，平均年龄64.5岁。住院时间12～28天，平均23天，死亡3例，死亡率44%，其中1例死于心跳骤停，1例死于心源性休克，1例死于急性左心衰竭，其余65例患者在我科护理人员认真细致地护理下，均顺利出院。 　　2.护理措施 　　2.1 绝对卧床休息：休息可减少心脏耗氧量，绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的关键。发病第1周内应绝对卧床休息，擦脸、洗漱等日常生活由护理人员协助进行。患者第2周可在床上轻微活动并且每日坐起数次，第3周由护理人员协助患者逐步离床站立并在室内缓步走动，第4周可逐渐增大活动量如慢走等并逐渐过渡到室外活动，但要避免过于疲劳。卧床期间，应做好口腔护理及皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生[2]。心衰的患者卧床时间应适当延长，有利于病情好转，可收到良好的效果。 　　2.2 心理支持：由于多数患者对心肌梗塞的严重性已有所认识，因此一旦患者被确诊为急性心肌梗塞多有恐惧、忧郁、紧张不安等心理应激反应，尤其是脑力劳动患者思想负担更严重。而患者一旦情绪激动，又会导致发生心律失常甚至猝死。护理人员要经常床旁巡视，与患者进行耐心和蔼地沟通，建立良好的护患关系，使其适应住院环境，并有计划地使患者了解该病的知识，可列举治愈病例增强患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。 　　2.3 氧气吸入：尽早给氧。急性心肌梗塞患者心肌处于严重缺血缺氧状态，因而心前区疼痛，及时给予氧气吸入可显著缓解心肌缺血缺氧症状，减轻心绞痛，尤其是早期吸氧可避免心肌梗死面积进一步扩大，有利于防治心律失常，应持续给氧至少7天，氧流量以2～3L/min为宜。吸氧期间注意观察鼻导管是否通畅，室内每日进行通风换气，保持空气新鲜，有助于增加空气中的氧含量。 　　2.4药物的护理：应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或杜冷丁，其中吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用，同时需要预防使用吗啡、杜冷丁等药物的成瘾性，注意及时询问患者疼痛的变化情况，溶栓治疗的病人，应注意观察用药后有无寒战，发热及疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、粘膜、内脏出血[3]。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，就预先告知，使其有心理准备。 　　2.5饮食护理：急性心肌梗死患者心肌供血明显不足，心功能较差，加之需要长期卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能下降，因而饮食有着严格的要求，发病初期3天内暂给予流质饮食，病情稳定后改为半流质或少渣饮食，食物以低脂、清淡易消化为宜，可少食多餐，避免刺激性食物，禁止暴饮暴食及过饱餐，以免加重心脏负担。饮食中酌加富含纤维素的蔬菜及水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，以促进肠蠕动，预防便秘。告诫患者戒烟酒，以防引起血压升高而加重心脏负担。 　　2.6 二便护理：急性心肌梗塞患者需长时间卧床，造成胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，有的患者因不习惯卧床排便甚至强迫自己不排便，极易形成便秘。护理人员需耐心向患者讲解严格卧床及在床上排便的重要性，指出便秘对预后不利，从而取得患者的配合。指导患者养成每天定期床上排便的习惯，避免过度用力。如发生便秘，可给予开塞露或行小量低压不保留灌肠，以保持大便通畅。如患者排尿困难或发生尿潴留，应及时给予导尿，防止患者因憋尿而加重心脏负担。 　　2.7并发症的护理： 　　2.7.1心源性休克：主要表现为面色苍白，四肢冰冷，紫绀，脉细数，皮肤湿冷，提示冠脉灌注不足，血溶量降低，应立即建立静脉通道，准备扩溶并给以升压药，如右旋糖酐，多巴胺等。每2小时测量血压一次，若血压持续下降，应改为半小时，并做好一切