腰痛的诊断与鉴别诊断LB.ppt

棘上韧带损伤与棘间韧带损伤的鉴别： 棘上： 1.压痛表浅，压痛点在棘突上。 2.无论腰前屈和后伸位检查，其压痛的程度不变。 棘间： 1.压痛略深，压痛点在棘突间。 2.在腰前屈位检查压痛不明显，后伸位检查可有压痛。 （四）神经损伤 1、脊神经后支卡压综合征 2、带状疱疹 1、脊神经后支卡压综合征 概念：是腰脊神经后支及其分出的内外侧支走行愉骨纤维管、骨纤维孔或胸腰筋膜裂隙等狭小、坚硬的孔道时受到刺激或卡压引起的腰腿疼痛的综合症群。 1、脊神经后支卡压综合征 （1）解剖回顾？ （2）分析脊神经后内支痛的病因、病机、临床表现及与小关节病变的关系？ （3）分析脊神经后外支痛的病因、病机、临床表现及与椎旁软组织病变的关系？ （4）脊神经后外支型下肢痛的特点？ 2、带状疱疹 2、带状疱疹 概念：是一种病毒感染性疾病，常突然起病，有轻度全身症状。 诊断要点：红斑、水疱沿神经走向，呈带 状排列；一般不超过体表中线，神经痛。 老年体弱者为高发人群，疼痛剧烈，呈持续性烧灼样、针刺样疼痛，夜间尤甚。一次患病后终身免疫，很少再发。 （五）内脏性疾病 脊柱与邻近器官的关系？ 脊柱与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。 内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。 也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。 （五）内脏疾病 1、肾脏疾病 2、胰腺疾病 3、特发性腹膜后纤维增生症 4、腹膜后肿瘤 5、妇科疾病 6、前列腺疾病 下背部和臀部的疼痛,是中、老年人常见主诉.腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征. 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。 胰腺等消化系统、肾脏等泌尿系统以及盆腔内生殖系统。如结核、肿瘤。 X线 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中心型椎体结核则不。 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 15mm，即使骨性影像未见异常，也要高度怀疑。 4、脊椎肿瘤、脊椎转移癌 脊柱肿瘤并不少见，种类繁多，性质各异。 骨转移瘤最好发于脊柱，是原发的35-40倍。 癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需关注的严重并发症。 明确诊断，综合治疗措施。 减轻痛苦，提高生活质量，延长生命是医患双方追求的目的。 脓肿的X光线表现 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大肌引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失。 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。 CT 更为准确、全面 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入路和手术方法的选择 对骨性影像比MRI更清楚 CT引导下脊柱穿刺活检 MRI 早期 敏感 分辨力高 更好的区别肉芽肿及脓肿 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 脊髓受压变性程度 鉴别诊断 脊柱化脓性骨髓炎 多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓延。 起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受限等严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道 急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性，累及椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高 X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合 很少引起楔形变和后凸畸形 脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别 转移瘤 结核 患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影 曲度 流注脓肿 附件 一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高 大多正常 少见影、边缘锐利、多弧形 多无明显异常 少见 大多侵及附件 两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂 变窄或消失 较大的梭形影等、边缘常光滑 多见畸形 多见 极少 乳腺癌 肺 癌 甲状腺癌 前列腺癌 肝 癌 脊柱转移瘤的常见原发病 （四）脊椎肿瘤、脊椎转移癌 对于老年患者，疼痛呈持续性，进行性加重者，夜间痛甚者应高度怀疑。 诊断原则——三结合 临床 症状 体征 放射学 X线平片 CT ECT MRI 病理 活检 提倡CT引导下穿刺 （三）脊椎旁软组织病变 1、腰肌劳损 2 、腰部肌筋膜炎（肌纤维织炎） 3 、第三腰椎横突综合征 4、棘上韧带损伤 5、棘间韧带损伤 6、黄韧带损伤 1、腰肌劳损 包括急性劳损和慢性劳损。 （1）急性劳损 概念：急性腰肌劳损包括肌肉、韧带以及筋膜牵拉伤或撕裂伤，在弯腰屈髋、屈膝姿势下搬运或抬起重物时造成骶棘肌损伤。 诊断要点： 1）外伤史。 2）突然出现一侧或双侧腰肌疼痛。 3）压痛在髂后上棘的内侧，第4、5腰椎旁伴肌肉痉挛。 4）可伴下肢反射性腿痛，但无神经定位体征。痛点注射局麻药后下肢症状消失可鉴别。 （2）慢性劳损 病因病机 1）