4糖尿病护理.ppt

* 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温。注射混悬型胰岛素时，需充分混匀。注射前需排净药液和针头中的气体。 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生，在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射。注射时捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速地进针。快速进针可降低组织的损伤，对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。 * * 多学科团队由：内分泌专家、医生、足病专家、营养师、糖尿病专科护士、药剂师等组成，共同参与糖尿病治疗，改善糖尿病患者生活质量，重新构建糖尿病患者的健康生活。 ? * ? * 1)胰岛素产品提纯差 2)未进行胰岛素注射部位轮换 3)同一注射部位反复注射胰岛素 4)重复使用注射针头 * （二）注射疼痛—— 57％患者故意漏注胰岛素原因之一 胰岛素使用者故意漏注状况（美国数据） 57% 20% 故意漏注 经常漏注 故意漏注的相关因素 注射会带来疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入 Peyrot, et al. Diabetes Care 33:240–245, 2010 对美国502名使用胰岛素皮下注射治疗的成人糖尿病患者进行在线调查 引起注射疼痛的可能因素 ——与注射技术有关 酒精未完全挥发注射 胰岛素药液低于室温时注射 未排气 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头 Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80 引起注射疼痛的因素  ——与患者自身状况有关 患者自身状况 年龄 注射部位 痛觉阈值高 痛觉阈值低 未成年人 成人 大腿 腹部 Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010 引起注射疼痛的因素   ——与胰岛素种类有关 Raskin P et al. Diabetes Care 23: 1666-1671, 2000 注射部位疼痛发生率% PH偏低的胰岛素增加注射部位疼痛 减少注射疼痛的方法 已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入 A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 胰岛素注射管理 正确注射胰岛素的方法 如何避免注射并发症 胰岛素的储存 胰岛素的保存 正在使用的胰岛素可在室温下（25℃ / 30℃）保存 尚未启封的胰岛素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存 避免日晒 2 ～ 8℃冷藏 不要冷冻 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 QA：使用中的胰岛素为何在室温下保存 开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25℃/30℃）保存，不应再放入冰箱 室温时胰岛素产品的稳定性更好 室温时胰岛素产品更容易混匀 反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能 使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适 糖尿病护理 胰岛素注射管理 糖尿病并发症护理 糖尿病肾病合并肾功能不全的护理 控制血糖：护理重点在于密切观察患者情况及监测 血糖 控制血压：只有有效降压, 才能减轻肾小球“三高”状态延迟病变发展,护理重点在于注意低血压反应 加强生活护理及心理护理,鼓励患者积极配合治疗 丁祥华.护理实践与研究 2007;4(9):45. 糖尿病肾病合并肾功能不全的护理 应严格按要求指导患者饮食 氮质血症者, 血液透析前用低蛋白饮食,同时给予适量必需氨基酸、纤维素、维生素等以保证足够的能量 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理 丁祥华.护理实践与研究 2007;4(9):45. 糖尿病足相关检查 足部感觉异常： 10克压力的尼龙丝检查 128 Hz 的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射 中国2型糖尿病防治指南 2013. 糖尿病足 —