氨溴索氧驱动持续气道湿化对重型颅脑损伤气管切开患者的疗效观察.docVIP

氨溴索氧驱动持续气道湿化对重型颅脑损伤气管切开患者的疗效观察 　　摘要：目的 探讨氨溴索氧驱动持续气道湿化在重度颅脑损伤患者气管切开后预防和降低肺部感染的临床效果。方法 将80例重度颅脑损伤（GCS≤6～8分）气管切开患者随机分为两组。观察组40例用氧气驱动+0.45%盐水+盐酸氨溴索15 mg持续微泵湿化气道；对照组40例用0.45%盐水持续气道湿化，氨溴索30 mg+0.9%盐水20 mL雾化吸入湿化气道，两组分别于气管切开时与气管切开后1、5、9、14 d和21 d取痰液细菌培养、血气分析、血白细胞及胸部X线摄片情况。结果 观察组痰液稀释度、痰培养阳性例数、肺部感染发生率均显著优于对照组（均P0.05）。结论 采用氧驱动盐酸氨溴索持续气道湿化用于重度颅脑损伤患者气管切开后能更好地保持呼吸道通畅，维持最佳氧合，降低肺部感染的发生，值得推广应用。 　　关键词：氨溴索；重型颅脑损伤；气管切开；氧气驱动；气道湿化 　　人工气道的管理已是ICU护士面临的重大问题，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归。传统气道湿化液仅注重于气道湿化，而忽视了气道湿化中药物的局部治疗作用。因此采用正确的气道湿化方法及湿化液可起到稀释痰液、保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防和降低肺部感染的作用。我科自2012年4月～2013年12月对80例重度颅脑损伤患者气管切开后采用氧气驱动加0.45%盐水加盐酸氨溴索15 mg微量泵持续气道湿化，获得较好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年4月～2013年12月收入神经外科ICU重度颅脑损伤（GLS3～8分）行气管切开的患者80例，按随机分为两组，在常规应用脱水降颅压、营养神经、抗感染治疗的基础上，两组气管切开后即给予气道湿化。观察组40例患者，其中男28例，女12例；年龄12～73岁，平均（43.56±12.36）岁。对照组40例患者，其中男26例，女14例；年龄14～75岁，平均（42.8±11.2）岁。原发病为：车祸伤32例，高空坠落伤18例，急性硬膜外血肿及严重脑挫裂伤手术治疗10例，复合伤12例，弥漫性轴索损伤及脑干丘脑损伤保守治疗8例。全部入选病例均排除突发性呼吸道感染及慢性呼吸系统疾病史。气管切开持续时间6～48 d，平均13.6 d。两组在年龄、性别、原发病比较经统计学处理差异无显著性意义（均P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1气道湿化方法对照组 使用50 mL注射器抽吸0.45%氯化钠50 mL以微量注射泵接去针头的头皮针持续气道湿化，速度为2～5 mL/h，或视痰液粘稠度调速，将盐酸氨溴索30 mg+0.9%氯化钠20 mL雾化吸入，2次/d，15～20 min/次盐酸氨溴索总量60 mg/d。用药至患者堵管后停药。观察组：采用50ml注射器抽吸0.45%氯化钠50 mL+盐酸氨溴索15 mg，注射器乳头连接微量泵延长管，延长管末端接一次性三通管，一孔接氧气导管，氧气流量为3～4 mL，另一孔接去针头的头皮针，将头皮针插入气管套管内约4～6 cm，用微量注射泵恒速推注湿化液，氧气的压力将匀速推进湿化液形成较均匀、细小的液珠，从而将湿化液吸入人工气道，速度为2～5 mL/h，或视痰液粘稠度调速，盐酸氨溴索总量60 mg/d。用药至患者堵管后停药。 　　1.2.2标本采集及培养方法 利用北京现代沃尔经贸有限公司生产的OPTIMedical型血气分析仪及血气分析试纸采集动脉血监测氧合指数；利用南京逢源医疗用品有限公司生产的经环氧乙烷灭菌的一次性吸痰管经气管切开口向下深至气管隆突处吸出痰液置于细菌培养瓶中，立即送细菌室行细菌培养。血标本和以上两项均分别于气管切开时、气管切开后1、5、9、14和21d留取标本进行监测，取其均值。肺部感染情况由主管医生于第5 d、第10 d行胸部X线?片，根据其结果确诊。 　　1.2.3判断标准痰液粘稠的辨别[1] Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘稠）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度：（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常有大量痰液且不易被水冲净。 　　1.3统计学处理 采用SPSS统计软件对数据进行，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组湿化过程中对湿化液细菌培养情况对两组各14例使用中微量泵注射器内剩余湿化液1 d、5 d、9 d、14 d、21 d、3 2d、48 d抽样进行普通细菌培养，结果观察组中均无菌生长，对照组中细菌阳性为9例。 　　2.2两组患者气道湿化后痰液粘稠度及PaO2、SaO2比较，见表1。