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泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析 　　摘要：目的 探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的临床处理及疗效。方法 选取2008年1月～2014年1月我院收治的行泌尿外科手术时发生输尿管损伤的患者42例为研究对象。输尿管断裂患者行输尿管与膀胱吻合术或者是肾盂和输尿管吻合术；黏膜脱垂患者首先进行复位、然后置入双J管，进行5w左右的引流；输尿管穿孔患者进行对症处理，分别采取开放性手术修补、置入双J管，进行3w左右的引流、碎石手术后重新置管引流等；误扎患者于进行输尿管再植术治疗。结果 所有患者均顺利完成治疗。在术后5w左右把双J管拔除。之后3个月进行静脉肾盂造影复查，患者输尿管均恢复完整性和连续性。结论 泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床需尽量避免，一旦发生后，采取积极对症治疗措施可治愈。 　　关键词：泌尿外科手术；输尿管损伤；临床分析 　　输尿管损伤在临床较为常见，以医源性损伤为主要致病因素[1]。在腹部手术、盆腔开放手术等操作过程中比较多发。及时发现输尿管损伤并采取积极的治疗措施对于保障患者健康有着重要意义。现对我院泌尿外科手术及操作致输尿管损伤方面的临床研究报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2008年1月～2014年1月我院收治的行泌尿外科手术时发生输尿管损伤的患者42例为研究对象。其中，男29例，女13例；患者年龄范围为27～60岁，平均年龄为（39.32±3.98）岁；手术类型：膀胱镜下插输尿管导管17例，经输尿管镜取石11例，经输尿管检查11例，膀胱癌部分切除术2例，经皮肾镜取石术1例；损伤情况：输尿管左侧损伤22例，右侧损伤10例；损伤类型：误扎2例，黏膜脱垂6例，穿孔27例，断裂7例。 　　1.2方法 输尿管断裂患者7例，均在手术过程中发现，并直接行输尿管与膀胱吻合术或者是肾盂和输尿管吻合术；6例患者黏膜脱垂，首先进行复位，然后置入双J管，进行5w左右的引流；27例患者输尿管穿孔，对症处理，分别为开放性手术修补、置入双J管，进行3w左右的引流、碎石手术后重新置管引流；误扎患者于术后2个月的时候发现，进行输尿管再植术治疗。 　　2结果 　　所有患者均顺利完成治疗。在术后5w左右把双J管拔除。之后3个月进行静脉肾盂造影复查，患者输尿管均恢复完整性和连续性。 　　3讨论 　　输尿管是一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，其位于腹膜后间隙，周围有良好的保护。所以，由外界引起的输尿管损伤比较少见[2]。引起输尿管损伤的主要原因是进行输尿管内检查、广泛性盆腔手术等。而且输尿管发生损伤的时候，其多是在进行手术探查的时候发现。 　　总结输尿管损伤的病因，大致包括如下几个方面[3]：开放性手术损伤、腔内器械损伤、放射性损伤、外界暴力致伤等。开放性手术损伤多发生在骨盆手术、后腹膜广泛解剖手术等过程中，常见的如直肠、结肠、子宫切除术等。这些手术解剖结构比较复杂，手术过程中匆忙止血，往往会误伤输尿管。有的时候肿瘤会使得输尿管位置改变，造成手术困难，在手术过程中容易发生误伤。对于腔内器械损伤，在进行膀胱镜逆行输尿管插管、扩张等过程中，都会损伤到输尿管。放射性损伤则多是在宫颈癌、前列腺癌放疗之后，输尿管管壁水肿、出血等，引起输尿管梗阻[4]。外界暴力致伤多是由于枪击等造成的，以及交通事故等。 　　输尿管损伤临床主要表现为血尿、尿外渗、尿漏、梗阻等症状，临床需积极及时治疗。血尿多是发生在器械损伤方面，一般会自行缓解至消失。尿外渗则会发生在损伤的时候或者是几天之后，以腰疼、腹痛、局部肿胀等为主要表现[5]。尿漏，当尿液和腹壁创口连接时，难以恢复。梗阻症状多是由缝扎、结扎引起，会有腰部胀痛等临床表现。 　　随着医学的发展和腔镜技术的广泛使用，输尿管镜已经逐步成为诊断和治疗泌尿系统疾病的主要措施。然而，患者往往接受比较复杂的手术，在进行的时候由于手术操作不当等多方面的原因，会造成泌尿系统损伤，危及患者生活质量，且易发生医患纠纷。 　　分析所选病例损伤发生的原因，发现主要是因为膀胱镜下插输尿管导管和经输尿管镜取石等造成的。临床进行泌尿系统相关手术的时候，需要注意输尿管间歇蠕动和输尿管弯曲的位置，确保手术视野的清楚。本文研究结果显示，所有患者均顺利完成治疗。在术后5w左右把双J管拔除。之后3个月进行静脉肾盂造影复查，患者输尿管均恢复完整性和连续性。可见，泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床需尽量避免，一旦发生后，采取积极对症治疗措施可治愈。 　　参考文献： 　　[1]王彦中，陈大印，何昊麟，等.输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会[J].黑龙江医药科学，2013，36（4）：69-70. 　　[2]Ekinci EI，Moran JL，Thomas MC，et al.Relationship between