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白内障术后患者角膜散光的临床研究进展 　　摘要：白内障是一种常见眼科疾病。随着白内障手术由复明手术向屈光手术的转变，排除术后并发症及其他眼部病变的情况，影响术后视觉质量的主要因素为角膜散光，因其发生率较高，引起了国内外临床研究的广泛重视。本文首先介绍造成白内障术后患者角膜散光的形成，角膜散光是由于入射光线在角膜各经线上显现不等折射而造成的。然后阐述造成白内障术后患者角膜散光的因素，包括白内障囊外摘除手术切口的大小、位置、形状，缝合方式及力度。最后介绍白内障术后患者角膜散光的控制及矫正，包括术中的控制及治疗与术后的控制及治疗。通过对白内障术后患者角膜散光的临床研究，对有效治疗白内障以及提高患者术后视觉质量具有积极作用。 　　关键词：白内障；术后；角膜散光；临床；研究进展 　　随着人们对生活质量的高要求，白内障手术的目的也不仅仅复明，而是以更好视觉效果为目的，这就促进白内障手术由复明手术向屈光手术的转变，这也使术后患者角膜散光成为影响术后视觉效果的主要因素[1]。由于术后患者角膜散光的较高发生率，已引起国内外临床研究的广泛重视。随着医疗事业的不断进步，白内障手术已取得了一定程度的进展并受到广大患者的信赖，但不当的操作会造成术后患者角膜散光[2]。本文就造成白内障术后患者角膜散光的因素和角膜散光的控制及矫正临床研究进展做进一步探讨，现综述如下。 　　1白内障术后患者角膜散光的基本内容 　　引起白内障的因素有很多，老化、遗传、外伤、中毒、局部营养障碍以及辐射都会引起晶状体代谢紊乱，晶状体混浊导致白内障。白内障患者视物模糊，严重影响生活质量。在进行白内障囊外摘除手术后，有时手术不当造成的角膜散光使患者的视觉效果无法达到预期保证。角膜散光是由于入射光线在角膜各经线上显现不等折射而造成的。散光主要与角膜、晶状体等屈光成分于视轴上的不对称排列、屈光指数的改变有关[3]。低度的散光可能源于各种解剖因素，而高度的散光主要源于角膜曲率的异常。其实严格来讲，眼球的个屈光成分在角膜各径线上的折射均不尽相同，所以几乎每只眼都有散光。有学者报道称，白内障手术前角膜散光≥3.00 D的约占3%，白内障手术前角膜散光2.25～3.00 D的约占9%，白内障手术前角膜散光1.50～2.25 D的约占19%，白内障手术前角膜散光0.50～1.50 D的约占42%，白内障手术前角膜散光≤0.05 D的约占27%，且顺规散光占多数，随着年龄的增长顺规散光转为逆规散光。白内障囊外摘除联合人工晶体植入的治疗方法由于切口的缘故会造成角膜曲率的改变从而引发术后患者角膜散光，所以近些年我国临床工作者在白内障术后患者角膜散光的临床研究上，着力于重点研究白内障手术切口情况[4]。 　　2白内障术后患者角膜散光的原因 　　2.1白内障囊外摘除手术切口的大小 散光的大小与手术切口的长度成正比，手术切口大小应适中，因为过大的切口对角膜曲率的影响也较大，从而造成较大的术后患者角膜散光。随着白内障手术的日臻完善以及手术设备的进步，白内障囊外摘除术的切口大小也从过去的大切口转变为小切口、及小切口，这使手术源性散光的发生机会也愈来愈小，也对患者的术后恢复意义重大[5]。 　　2.2白内障囊外摘除手术切口的位置 散光的大小与手术切口距角膜屈光中心的距离成反比。过去，白内障囊外摘除术的切口位置不明确，切口可开在角膜上、角巩膜缘上或者巩膜上，但经过大量研究证明，切口位置越接近角膜中心，对中心角膜曲率半径的影响愈大，这会导致较大的术后患者角膜散光，因此手术切口应距角膜屈光中心的距离小，这样造成术后患者角膜散光的可能性愈小[6]。 　　2.3白内障囊外摘除手术切口的形状 手术切口形状的不同对角膜曲率、眼球情况的影响也不同，手术后的切口错位以及切口张力小都会造成术后患者角膜散光，同样形状较好的切口起到稳定眼球的作用，从而造成术后患者角膜散光的可能性小[7]。 　　2.4白内障囊外摘除手术切口的缝合力度 散光的大小与手术切口缝线的松紧成正比。大量临床资料显示，在白内障手术切口缝合上对缝线的要求较严格，如丝线伸张能力弱，但可持续刺激组织产生炎性反应是组织坏死而改变散光度与轴度；尼龙线和单丝聚丙烯线张力强，并拥有与组织相容性好，可长期维持切口张力，改变散光度与轴度缓慢的优点，因此在临床上广泛使用[8]。缝合力度适中，力度过松易产生逆规散光；力度过紧易产生顺规散光。在缝合方式上，连续缝合的方法显著优于间断缝合。 　　3白内障术后患者角膜散光的控制及矫正 　　3.1患者角膜散光的术中控制与矫正 　　3.1.1术中切口控制以矫正散光 通过角膜曲率仪、验光仪器在术前准确角膜度数与轴向，并准确获得散光的大小及方向。设计合理的手术方案，包括切口的适宜长度，位置以及形状。有资料显示[9]，散光