笑气吸入在减轻阻生齿拔除患者恐惧心理的护理.docVIP

笑气吸入在减轻阻生齿拔除患者恐惧心理的护理 　　摘要：目的 观察应用笑气吸入结合心理护理后患者在拔除阻生牙时心理表现的临床效果。方法 2013年1月～6月选择268例患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组134人常规采用利多卡因局部麻醉，实验组134人采用笑气吸入镇静和利多卡因结合的麻醉， 结合心理护理，记录术前术中心率、血压和血氧饱和度的变化，术后填写牙科畏惧调查量表（DFS量表），比较两组患者恐惧心理差异。结果 两组患者心率血压和血氧饱和度平均值及牙科恐惧值差异明显，具有统计学意义（P0.05）。结论 笑气吸入配合心理护理在阻生齿的拔除中能使患者恐惧和不安情绪明显减轻，表情镇静，可以帮助患者更好地配合手术，减少患者心理不适。 　　关键词：笑气吸入；阻生齿拔除；恐惧心理；护理 　　口腔临床中，相当一部分患者对口腔治疗有着恐惧心理。有学者对于3041名日本中学师生的调查发现，88%的被调查者患有牙科恐惧，其中42.1%属重度牙科恐惧。1998年，英国成人牙科健康调查显示，64%的成人对至少一种牙科治疗感到紧张[1]。尤其对于阻生齿的拔除来说，其是一项较复杂的临床操作手术，常需要切开、翻瓣、去骨、劈冠、锤击等多个手术步骤，震动和不适亦会加重患者的恐惧。笑气通过抑制人体的中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生的镇痛作用[2]。其吸入相对安全，并能够有效地消除患者的恐惧焦虑心理，可起到良好的镇静、镇痛效果。本研究在临床中选择了268例病例进行术前术后恐惧心理对比研究，效果良好，现将体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年1月～2013年6月，选择在外科门诊就诊的268例阻生齿拔除患者，排除手术禁忌证患者，随机分为对照组和实验组。对照组134例，男50例，女84例，年龄8～65岁，上颌阻生齿80颗，下颌阻生齿136颗，下颌阻生齿中近中位49颗，水平位35颗，垂直位48颗，颊向位4颗，多生牙8颗。实验组134例，男42例，女92例，年龄6～66岁。上颌阻生齿71 颗，下颌阻生齿 132颗，其中下颌阻生齿近中位50颗，水平位34颗，垂直位45颗，颊向阻生3颗，多生牙10颗。对照组常规采用利多卡因局部麻醉，实验组采用吸入笑气结合利多卡因局部麻醉，分别在术前术后进行心理护理后行阻生齿拔除术，通过术前后测量心率、血压和血氧饱和度，牙齿拔除后填写DFS量表进行数据统计分析，表格共20题，每题5个选项，选项1至选项5分别表示得分为1～5分，分数越高，表示恐惧程度越高。 　　1.2 用物准备 笑气设备一套（安保有限公司），检查机器性能、状态是否完好；血压计一台；血氧监测仪一套；合适的鼻罩；拔牙器械一套；2%利多卡因（含1：200000肾上腺素）；DFS量表。 　　2 护理配合 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 患者准备 护士用关心体贴的语言安慰患者，微笑服务以缓解患者的紧张焦虑的情绪，给予患者关心和尊重，做好诊前3min工作，耐心解答患者问题，设身处地了解患者痛苦。消除患者的心理顾虑，使患者心情舒畅，消除心理压力。实验组介绍笑气的作用和基本原理，吸入后的感觉和注意事项以及拔牙时的配合。教会患者在手术过程中，如遇不适举左手示意，切勿说话或摇晃头面部。 　　2.1.2 实验组笑气吸入前准备 患者禁食、禁水2h后进入诊室，调节体位、灯光，患者取半卧位。根据患者鼻子大小选择合适的鼻罩给患者戴上，将鼻罩贴紧患者面部，检查密闭效果，防止漏气。连接好脉博血氧仪，绑好血压计袖带。吸入笑气前先吸入氧气2～3min，氧气流量为5L/min～6L/min，记录术前患者心率、血压和血氧饱和度。 　　2.1.3 笑气吸入 吸入2～3min氧气后，按滴定法吸入笑氧混合气，从20%笑气逐渐增加，每隔1～2min增加10%的笑气，增加笑气浓度的同时减少氧气的流量，保持气体总流量不变，保持气体总流量不变，多数患者在40%即可获得满意效果（最大吸入量不可超过70%[3] 患者自我感觉有欣快感，感觉放松，安静，有的患者会面带微笑。此时，医生给予患者局部麻醉。保持笑气浓度，注意观察患者状态，尤其注意避免过度镇静。过度镇静是指处于清醒和失去意识之间，患者的舒适状态突然消失，取而代之是烦燥、不适、身体运动加剧或不能移动。患者感觉与周围环境分离，不能叫醒患者，，声音非常遥远，视野模糊，眼睛固定无反应，入睡或昏昏欲睡，做梦、幻觉、对语言指令不再反应，头痛、恶心、呕吐，情绪失控，哭、笑、流泪、出汗、易怒、有暴力倾向等，如出现此类现象应及时降低笑气的浓度，提高氧气的浓度，使患者恢复到清醒镇静状态[4]。 　　2.2 术中护理 监测血压、心率和血氧饱和度，严密观察患者面色、意识，不可离开患者。如