糖尿病合并尿路感染患者致病菌及耐药性分析.docVIP

糖尿病合并尿路感染患者致病菌及耐药性分析 　　摘要：目的 探讨糖尿病合并尿路感染患者的常见致病菌，分析其耐药性。方法 回顾2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的160例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料，对患者的尿液进行致病菌鉴定以及药敏实验，分析耐药性。结果 160例尿液样本中总共分离出137株病原菌，分离检出率85.6%，其中革兰氏阴性菌检出率为74.5%，革兰氏阳性菌检出率为20.4%，真菌检出率为5.1%；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低为3.1%，其次为头孢他啶19.1%，而对阿莫西林、庆大霉素、氧氟沙星、复方新诺明、氨苄西林等耐药性较高，均在50%以上。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对亚胺培南的耐药性相近，为4.1%，对庆大霉素和头孢他啶的耐药性在50%以下，而对其它药物耐药性均在60%以上。结论 糖尿病合并尿路感染中以革兰氏阴性菌为主，耐药性较高，临床中应特别注意抗菌药物的合理使用。 　　关键词：糖尿病；尿路感染；致病菌；耐药性 　　糖尿病是临床中最为常见的慢性代谢性内分泌系统疾病，糖尿病患者由于免疫力低下通常伴有多种临床并发症，近年来其发病率有明显上升的趋势[1]。尿路感染临床表现为发热、膀胱刺激征例如尿痛、尿频、尿急，甚至可能造成菌血症、肾功能不全等。随着不同抗菌性药物的广泛应用，临床上治疗细菌性的尿路感染有了很大突破，但是由于耐药菌株的出现并迅速传播，抗菌药物对于该病的治疗效果不甚理想，且容易反复，因此该病是临床治疗中的一大难题[2，3]。本研究回顾性分析了160例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料，旨在分析糖尿病合并尿路感染患者的致病菌，探讨其耐药性，详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的160例糖尿病合并尿路感染患者作为实验的对象，其中男性63例，女性97例，年龄42～73岁，平均年龄（58.37±5.72）岁，病程2～17年，平均病程（6.34±1.02）年。全部患者均经过临床的诊断而确诊，均符合糖尿病的临床诊断标准[4]，同时合并尿路感染。同时，排除以下标准：①自身免疫性疾病的患者；②其他器官严重病变的患者；③患有严重血液系统性疾病的患者；④临床资料不全的患者[5]。 　　1.2方法 在患者使用抗生素之前，取晨尿中段，留置导尿管，使用无菌注射器吸取尿液，尿液收集后立即送至检测。按照微生物检测的常规操作，采用法国梅里埃生物公司的VITEK-AMS细菌鉴定系统进行细菌的鉴定以及耐药性分析。 　　2结果 　　2.1致病菌分布情况在送检的160例尿液样本中总共分离出137株病原菌，分离检出率为85.6%。其中革兰氏阴性菌检出数102例，检出率为74.5%；革兰氏阳性菌检出数28例，检出率为20.4%；真菌检出数7例，检出率为5.1%。革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌（42.3%）最多，其次为克雷伯菌（10.2%）、沙雷菌（8.8%）、普通变形杆菌（6.6%）以及铜绿假单胞菌（6.6%）。革兰氏阳性菌中主要为葡萄球菌（12.4%）和肠球菌（8.0%）。见表1。 　　2.2耐药性分析将检出率较高的3种致病菌对临床中常用的10种抗菌药物进行耐药性分析，耐药率见表2。 　　注：（-表示未培养出细菌） 　　3讨论 　　糖尿病是一种非常常见的慢性代谢性疾病，患者以高血糖症为主要症状，持续的高血糖和代谢紊乱常常导致身体组织器官发生病变、感染和神经系统损伤。泌尿系统感染是一种常见的糖尿病并发症，其发病率在糖尿病患者中高达16%～35%[6]。糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，同时患者白细胞功能均低于正常人，更容易受到各类细菌感染[7]。 　　革兰氏阴性菌是最为常见的病菌，一些患者表现为无症状菌尿，没有明显尿路刺激症状，但是由于感染初期容易被患者忽视，炎症长期存在，造成肾脏损伤，加重糖尿病病情，甚至形成较为严重的酮症酸中毒、感染性休克、高渗性昏迷等症状，威胁到患者的生命。因此及早对患者进行尿常规检查、菌落计数药敏实验、病原菌检查非常重要，这对于及早发现患者的感染病菌，判断其耐药性，采取正确的抗生素及时消除炎症非常有参考意义。本研究的160例尿液样本中总共分离出137株病原菌，分离检出率85.6%。其中革兰氏阴性菌检出率为74.5%，革兰氏阳性菌检出率为20.4%，真菌检出率为5.1%。耐药性分析提示：大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低仅为3.1%，对头孢他啶耐药性为19.1%，而对阿莫西林、庆大霉素、氧氟沙星、复方新诺明、氨苄西林等耐药性较高，均在50%以上。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对亚胺培南的耐药性相近，为4.1%，对庆大霉素和头孢他啶的耐药性在50%以下，而对其它药物耐药性均在60%以上。革兰氏阳性菌当中，以葡萄球菌为例，其对氧氟