纤维鼻咽镜鼻咽活检诊断鼻咽癌的临床应用与价值.docVIP

纤维鼻咽镜鼻咽活检诊断鼻咽癌的临床应用与价值 　　摘要：目的 探析纤维鼻咽镜鼻咽活检对早期诊断鼻咽癌的临床价值。方法 择取我院在近期内接诊的86例鼻咽癌患者，并按照活检方法的不同对患者进行分组，将其中实施间接鼻咽镜活检的43例患者记为A组、将其中实施纤维鼻咽镜活检的43例患者记为B组。结果 检出的鼻咽癌患者，其病理分型以结节型为主，其次依次为菜花型、黏膜下型及溃疡型。以一次钳取组织阳性检测结果为准计算活检准确率，A组患者的活检准确率为76.74%，明显低于B组患者的活检准确率97.67%（P0.05）。结论 对鼻咽癌患者实施纤维鼻咽镜鼻咽活检诊断，可以对鼻咽部各个部位的组织进行钳取，对深层病变组织钳取也具有明显的优势，因此适合鼻咽癌的早期诊断。 　　关键词：鼻咽癌；纤维鼻咽镜；鼻咽活检 　　鼻咽癌是一种临床常见的恶性肿瘤，在我国的发病率较高，尤其是在我国南部地区，其发病率可达2/10000～3/10000[1]。因鼻咽部位隐蔽，患者早期缺乏典型的临床症状，因此早期诊断较为困难，极易发生误诊、漏诊现象，因此提高早期诊断确诊率对于改善患者的生存状态、降低病死率是至关重要的。近年来，临床多提倡采取纤维鼻咽镜下活检，而摒弃了以往的间接鼻咽镜活检，为深入了解纤维鼻咽镜鼻咽活检在鼻咽癌诊断中的优势，此次笔者也就这上述两种活检方式的临床应用价值进行了比对，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 择取我院在2008年4月～2013年4月接诊的86例鼻咽癌患者，全部患者均经单次或多次活检，病理诊断证实为鼻咽癌。患者入院时主要表现出鼻塞、头疼、痰中带血、耳闷胀感等。入选的86例患者中男性患者有61例、女性患者有25例；患者的年龄23～59岁，平均年龄为38.9岁。按照活检方法的不同对患者进行分组，将其中实施间接鼻咽镜活检的43例患者记为A组、将其中纤维鼻咽镜活检的43例患者记为B组，组间在上述各项资料上比对，均无明显的差异（P0.05）。 　　1.2检查方法 对A组患者实施间接鼻咽镜鼻咽活检，患者取坐位，并自然张口，未避免镜面生雾可在检查前应用酒精灯烘温，但注意控制镜面温度适宜。将额镜反射光线对准咽后壁，将舌前2/3用压舌板压下，右手将鼻咽镜由左侧口角送至软腭及咽后壁间，注意避开咽壁及舌根。鼻咽镜置入后，倾斜镜面45°，镜中寻找鼻中隔后缘，以此为据进行鼻咽部其他部位的检查。对B组患者实施纤维鼻咽镜鼻咽活检，手术实施前，应用1%丁卡因对患者双侧鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜进行局部麻醉，同时应用1%的麻黄素对患者的鼻甲进行收缩治疗。麻醉完成后，嘱患者取仰卧位平躺于治疗台上，应用OLYMPUS-ENF-T3型电子纤维鼻咽镜及摄像系统对患者实施活检。医师左手手持鼻咽镜镜体，同时左手拇指进行角度钮的控制，右手手持纤维镜管经患者口腔缓慢的插入患者的鼻咽部，镜下观察患者病变部位的颜色、病灶表面情况等，对于咽隐窝等隐蔽部位处的病变，可将纤维镜体进行侧转，并调整镜体前端角度，以便可以清晰的观察隐蔽部位的病变情况。之后由助手将活检钳经口越过软腭组织送到病变部位，明视下钳取患者鼻咽部的病变组织送检。 　　1.3观察项目及统计学处理 记录患者病理检查的分型，同时对患者首次病理检查阳性患者进行记录，以此作为活检准确率。将记录所得数据录入统计学软件SPSS13.0进行处理，检验方式采取χ2检验，以P0.05表示具有统计学意义。 　　2结果 　　检出的鼻咽癌患者，其病理分型以结节型为主，其次依次为菜花型、黏膜下型及溃疡型。A组患者中首次的活检33例患者确诊鼻咽癌，6例患者经二次活检证实，4例黏膜下型鼻咽癌患者均在改行纤维鼻咽镜活检后确诊，活检准确率为76.74%；B组患者中首次的活检42例患者确诊鼻咽癌，另有1例患者诊断为慢性炎症，后经二次活检证实，活检准确率97.67%（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　鼻咽癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，因鼻咽部位置特殊，临床常规的检查方式难以直视病变部位，且鼻咽癌早期缺乏典型的临床表现，因此早期诊断较为困难，常发生因误诊、漏诊而延误治疗的现象[2]。临床对鼻咽病变的传统诊断方式主要包括CT、MRI及间接鼻咽镜等，其中CT可准确的提供病灶大小、位置等信息，为手术治疗提供准确的定位；MRI技术具有较高的分辨率，可多方位、多系列成像，可以及早的显示鼻咽癌向四周扩散的情况，因此其确诊率及鼻咽癌分期诊断率明显优于CT诊断技术[3]。但上述两种影像学诊断皆不能对患者鼻咽癌进行病理学定性，因此使用受到了限制。间接鼻咽镜活检是一种操作简单的检查方法，其不需要过多的辅助设备，但因在实际使用中，部分患者可能会因过度紧张、咽反射敏感而导致鼻咽部显示不清。另外，部分患者回因鼻咽腔狭小、悬雍垂肥厚而导致鼻咽部显示不清