经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床观察.docVIP

经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床观察 　　摘要：目的 探讨经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床价值。方法 42例老年MHC患者行PRFA治疗，观察近期有效率，并发症和1、2、3年生存率。结果 近期有效率为90.48%，消融术后1、2、3年生存率分别为92.85%、78.57%、45.23%，所有患者术后均无严重并发症发生。结论 PRFA治疗老年MHC安全、高效、微创、可重复性强，值得进一步研究和推广。 　　关键词：肝脏恶性肿瘤； 老年患者；射频消融 　　肝脏恶性肿瘤（malignant hepatic carcinoma， MHC）包括原发性肝癌和转移性肝癌，在我国发病率和死亡率均较高。消化道肿瘤随病情进展而发生肝转移癌者亦渐增多。MHC以其度高恶性、迅速进展、病灶多发且常浸润大血管、胆管等特点， 仅一部分患者可行手术治疗，病死率高。而老年MHC患者因年龄较大，常合并其他脏器的基础疾病，更加影响手术的进行。针对无法手术的老年MHC，应用射频消融治疗是目前比较理想的一种微创治疗措施。经皮多极射频消融（percutaneous multipolar radiofrequency ablation， PRFA）是指在各种影像设备导航下，局部热消融肿瘤病变，直接原位灭活肿瘤灶， 具有简便、高效、微创、安全、可重复操作等优点， 尤其对高龄、肝硬化背景和多次复发的老年MHC患者而言，更为合适[1]。本项目通过观察PRFA治疗老年MHC患者的临床疗效、术后并发症、生存情况等， 探讨PRFA的优势及缺陷， 为合理应用PRFA治疗老年MHC提供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2008年8月～2012年12月42例MHC患者共68个病灶施行经皮多极射频消融治疗， 男25例，女17例，年龄60～87岁，平均70岁；原发性肝癌28例， 转移性肝癌14例（肠癌肝转移9例，胃癌肝转移5例）。直径8cm肿瘤2个。所有入选患者不同意手术或不适合手术治疗。观察治疗前及治疗后1～2月患者增强CT/MR/超声造影变化，评估肿瘤消融情况，记录术后并发症及1、2 、3年生存率。病例入选及排除标准： 入选标准：①经临床和（或）病理证实，确诊为肝脏恶性肿瘤；②肝功能Child-PaughA或B级， 凝血功能正常或接近正常；③无严重肺心脑胰腺等器官功能障碍；④术后复发或中晚期癌等不能手术切除的MHC；⑤不愿接受手术的MHC。排除标准： 肝功能Child-Paugh C级。顽固性腹水。近期有食管（胃底） 静脉曲张破裂出血。不可纠正的凝血功能障碍。主要脏器肺心脑胰腺的严重功能衰竭。 　　1.2方法 治疗设备：本项目采用北京博莱德RFA-I型多极射频肿瘤消融系统，射频电极采用RFA-1312型多极射频肿瘤消融电极（13支子电极），影像引导设备采用GE Light speed Ultra SYSCT99多排螺旋CT。治疗过程：PRFA治疗时， 根据病灶大小及位置，设计消融范围，CT导航下把多极射频电极穿入肝脏肿瘤内， 位置适合后打开电极至合适直径，锚定肿瘤，采用电脑自动模式消融， 评价每个位点消融15～20min，消融结束退针时采用手动电凝模式消融针道。肿瘤位置靠近血管、胆管或肿瘤较小不易穿刺者，可先行超声引导下穿刺，再CT扫描确认位置。肿瘤较大，消融范围不足时采用多位点重叠消融或分次消融。消融范围力求达到安全边界，即包括0.5～1.0cm的癌旁正常肝组织。 　　1.3疗效评价 术后1～2个月行增强CT/MR/超声造影评估肿瘤近期有效率，有效率=CR+PR。完全消融/缓解（CR）：肿瘤完全灭活，影像学增强CT/MR/超声造影检查示治疗病灶各期相未见强化，无血供。部分消融/缓解（PR）：肿瘤缩小，病灶最大垂直两径乘积比治疗前减少≥50%。稳定（SD）：病灶最大垂直两径乘积比治疗前减少50%或增大25%。进展（PD）：病灶最大垂直两径乘积比治疗前增大≥25%，或出现新发病灶。观察术后并发症情况。观察术后1、2、3年生存率。 　　2 结果 　　2.1近期疗效 消融术后1～2个月行增强CT/MR/超声造影评估肿瘤消融情况。病灶完全消融32例（76.19%），部分消融6例（14.29%），稳定4例（9.52%）。 　　2.2生存率 术后随访6～46个月，共23例死亡。死亡原因包括肝功能衰竭（9例），上消化道出血（2例），肝破裂（1例），呼吸衰竭（3例），多器官功能衰竭（8例）。射频消融治疗后，1年生存率39（92.85%），2年生存率33（78.57%），3年生存率19（45.23%）。 　　2.3治疗安全性 所有患者均无明确死于消融术后并发症者。8例出现疼痛，11例出现不同程度的发热，30例转氨酶升高， 6例出现程度不同