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糖尿病合并脑梗死1例护理体会 　　摘要：笔者通过长期临床观察，发现糖尿病合并脑梗死患者在治疗和护理上与单纯脑梗死或单纯糖尿病均有不同的要求，本文结合临床中一例典型的糖尿病合并脑梗死的整体护理经过，浅谈笔者对此类患者的临床护理体会。 　　关键词：脑梗死；糖尿病；护理 　　脑梗死是当前危害我国老年人健康与生命的主要疾病之一[1]。脑梗死是由于脑动脉粥样硬化等多种因素导致局部血栓形成，致使动脉狭窄加重或完全闭塞，脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[2]。而糖尿病在动脉粥样硬化的形成中，有着举足轻重的作用，是引起缺血性脑血管病的主要危险因素之一[3]。因此严格测控血糖及强化基础护理，是控制脑梗死再发及提高患者生活质量的重要环节。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者，男性，64岁，为我科住院的1例糖尿病合并脑梗死的患者。 　　1.2病史 患者因左侧肢体乏力伴口齿欠清3 d收住入院。刻下：左侧肢体轻度麻木乏力。查体：T：36.7℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：152/92 mmHg，体重：81 Kg，身高：160 cm，腰围：135 cm，臀围：150 cm。神清，精神可，体胖，口齿欠清，对答切题，左上肢肌力4级，左下肢轻瘫试验阳性，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力、感觉及共济功能基本正常，脑膜刺激征阴性。 　　1.3诊断 脑梗死、脑梗死后遗症、2型糖尿病、原发性高血压。 　　1.4医护过程 予抗血小板聚集、降脂稳定斑块抗动脉硬化、降纤、活血、清除氧自由基改善脑代谢、抑酸护胃、优泌乐25皮下注射等治疗。左侧肢体活动欠利，予以针灸康复及中医特色护理治疗，行患肢穴位按摩、穴位敷贴等。 　　1.5实验室检查 空腹血糖：15.11 mmol/L，餐后2 h血糖：18.1 mmol/L；HbA1c：13.6%；头颅CT：两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变；头颅MRI+MRA：右侧放射冠区亚急性梗塞灶，颅内多发腔隙灶伴部分脑白质变性，脑动脉硬化可能；颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成；余检查均正常。 　　2护理 　　2.1病情观察 监测并记录生命体征、血糖、意识、瞳孔变化，同时观察病人的吞咽、肢体运动等情况。急性期血压不可过低，第1 d血压下降20 mmHg是不良预后的重要预测因子[4]。急性期血糖控制不宜过低，发现病情变化及时汇报医生，处理并记录。 　　2.2饮食护理 糖尿病患者血糖控制好坏有70%～80%的问题与饮食控制是否严格密切相关[5]。严格控制总热量摄入，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物，鼓励多饮水，以利于稀释血液，降低血黏度，增加尿液排泄。观察患者大便是否通畅，嘱其食用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素、减少胰岛素释放及增加周围血管对胰岛素的敏感性[6]。 　　2.3运动护理 适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖，减少胰岛素的需要量[7]。在保证患者安全的前提下，鼓励患者进行早期患肢功能锻炼，以维持关节活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环。 　　2.4康复护理 每天指导其进行有效的康复训练，循序渐进，由弱到强，由被动到主动，由简单到复杂[8]。对患肢进行针灸理疗及中医特色护理治疗，选曲池、外关、阴陵泉、三阴交、足三里等穴行患肢穴位按摩、穴位敷贴等。 　　2.5心理护理 糖尿病作为一种慢性病，长期折磨患者的精神和意志[9]。一旦发生脑梗死。患者会极度悲观，对生活失去信念，情绪低落，生活质量下降[10]。耐心细致为患者做治疗讲解、关心安抚其心理，鼓励其增强战胜疾病的决心，使其积极配合治疗，早日康复。 　　2.6健康教育 通过学习的方式帮助患者获得良好的心理状态，建立合理的健康行为，正确认识疾病，掌握自我监测和用药方法，防止病情恶化，更好的提高生活质量[11]。并告知其低血糖的症状及正确的处理方法，以保证患者在院内外胰岛素的使用安全，预防不良事件的发生。 　　3效果 　　经过上述整体治疗、系统护理和健康教育，目前患者神清，口齿欠清较住院时有所好转，左上肢肌力4+级，下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级，情绪稳定，空腹血糖控制在5.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，优泌乐25每日早餐前12 u、晚餐前26 u皮下注射，患者能掌握胰岛素注射的相关技巧及低血糖处理方法，住院期间无低血糖发生，对胰岛素能正确认知。 　　4结论 　　对糖尿病合并脑梗死患者进行系统性整体护理，强化健康宣教，可以更好控制患者血糖，提高临床疗效，促进脑梗死患者更好恢复，降低临床病情变化及发生并发症几率，改善患者预后，提高患者生存质量，对临床工作具有重要意义。脑梗死及糖尿病两者在临床疾病的