经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的430例临床报告.docVIP

经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的430例临床报告 　　摘要：目的 回顾分析我院单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床资料，探讨单孔腹腔镜在儿童腹股沟疝治疗中可行性及安全性。方法 2010年1月至今开展单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝430例，对腹股沟内环口采用8号自制专用穿刺针带7号丝线，经内环口前壁腹膜外荷包缝合高位结扎内环口，埋结于皮下。结果 经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝均成功，术中发现隐匿性疝90例，其中男性76例，女性14例，总住院时间为2～4d，平均3.2d。术后随访1个月～3年余，未有复发病例。结论 经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝具有手术操作简单，切口小而美观，疼痛轻，术后应用镇痛药物少，值得临床应用。 　　关键词：腹股沟疝；单孔腹腔镜；儿童 　　单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术基础之上的提升或改进，是为了满足患者美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的。近几年，国外许多医疗机构开展该项医疗技术，在普外科[1-2]、泌尿外科等领域取得很多成绩及进展。我院自2010年1月开始开展经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝，至今有430例，均行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术前诊断单侧腹股沟疝264例，双侧72例，术中发现隐匿疝90例，共为162例双侧腹股沟疝，现分析经脐单孔腹腔镜对儿童腹股沟疝治疗的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 430例患儿中男性336例，女性94例，男：女约 4：1，男性平均年龄（2±0.5）岁，女性平均年龄为（5±0.6）岁，男女年龄差异有统计学意义。病例选择标准为14岁及以下儿童，最小8个月，无论男女及疝囊大小、开放手术或腹腔镜疝手术后复发疝，术前嵌顿疝给以手法复位成功者均纳入。 　　1.2方法 　　1.2.1术前禁食、水4～6h，采取静脉复合全麻，经脐上缘弧形切口1.0cm，建立CO2气腹，压力为（8～10mmHg），偏右侧置入5mm大小Trocar及腹腔镜，于同一切口偏左侧再置入3mmTrocar为操作孔。 　　1.2.2探查双侧腹股沟情况，发现隐匿疝经患儿家属同意及签字后同时手术治疗。 　　1.2.3取腹股沟区内环口在腹壁体表投影处，切取0.5mm皮肤小口，用8号自制专用穿刺针带7号线穿刺针穿入腹膜前，但不穿破腹膜。分别于内环口两侧腹膜外各做一半荷包缝合，缝合时注意避开输精管、腹壁下动静脉，精索血管，缝合时助手用手牵拉同侧睾丸，第2股线导出第一股线形成全荷包缝合，挤压阴囊释放内积气，收紧荷包并结扎，隐匿疝按同样的方式处理，并将线结缩至皮下。 　　2 结果 　　430例患者，经手术证实隐匿性疝有90例，隐匿性疝均经过家属同意后行疝囊高位结扎术。手术时间单侧平均时间为（10.3±1.2）min，双侧为（14.2±3.1）min，手术过程中均无并发症出现，术后患者禁食6h后普食，当天下床活动，术后随诊1个月～3年，未见1例复发病例，同我院随机抽查两孔或三孔315例在手术时间及住院时间、术后下床时间、术后使用镇痛药物见表1。 　　3 讨论 　　自20世纪初以来经腹股沟区疝囊高位结扎术被公认为治疗小儿腹股沟疝的基本方法[3]， 目前有传统手术与腹腔镜微创手术两种方式。腹腔镜疝囊高位结扎由于具有损伤小、复发率低且术中能探查对侧有无隐匿疝等优点，在临床上日趋普及[4]，我们有以下体会。 　　3.1腹腔镜手术具有视眼开阔、创伤小。仅在腹腔内行疝内环高位结扎，对腹股沟管的解剖结构无破坏，同时腹腔镜下对术野有放大近6倍的作用，视野清晰准确，减少了输精管、精索血管等损伤及腹股沟粘连及由此导致睾丸缺血挛缩危险[5]。对于复发病例，特别是开放手术后复发病例，首次手术已破坏了腹股沟管局部解剖，如再行开放手术，则更容易损伤输精管及精索血管，而采取腹腔镜手术治疗则可以避免上述损伤。 　　3.2 Montupet等[6]报告单侧疝患儿对侧隐匿性疝的阳性率为31%～48%，腹腔镜手术能够发现对侧隐匿性疝的存在，同时手术，减少了再次手术及麻醉的必要，不但减少了患者的痛苦，同时也节约了医疗资源及费用。 　　3.3腹腔镜疝囊高位结扎可做到最高位的鞘状突结扎。故术后复发几率明显减少，缝合荷包时牵拉睾丸，有助于防止医源性隐睾的发生，缝合荷包时注意勿穿破腹膜，防止出现间隙而引起疝复发。同时行荷包缝合时注意动作轻柔避免损伤血管引起局部血肿形成。 　　3.4在脐部1cm的切口置入2个trocar，5mm的靠右侧，3mm靠左侧，保持一定的角度及距离，这样可减少术中筷子效应的出现，现有多家同类手术报道[7]，我们认为经脐单孔腹腔镜操作简单，初学者容易入手，手术时间短，减少了患儿对麻醉药物的需求，更具有安全性。故我们认为经脐单孔腹腔镜在儿童腹股沟疝治疗上有较高的临床应用价值。 　　参考文献： 　　[1]Ch