综合管理及干预对艾滋病感染者和患者的影响.docVIP

综合管理及干预对艾滋病感染者和患者的影响 　　摘要：目的 通过规范、有效地开展艾滋病感染者和患者（PLWHA）综合管理及干预，使更多的PLWHA及时知晓自己的感染状况，改变危险行为，减少艾滋病传播；同时使更多的PLWHA获得必要的医疗救治和关怀服务，延长其生命，提高生存质量。方法 通过对2011～2013年河池市新报告的PLWHA及既往报告仍存活的PLWHA及其家属通过认知、心理、行为等方面实施综合管理及干预，观察患者配偶/固定性伴检测、CD4检测、治疗依从性、失访率、病死率、新发病例数等情况，评价管理及干预的效果。结果 PLWHA建立起了良好的生活方式，表现出积极向上、勇于面对现实的生活态度，相关检测率提高，家庭合作较好，有较好的依从性，失访率、艾滋病病死率及新发病例数逐年下降。结论 综合管理及干预可提高PLWHA生活质量，降低死亡率，新发病例数逐年下降。是一种经济、方便、有效的艾滋病防控方法，值得在今后的工作中借鉴。 　　关键词：综合管理；干预；艾滋病 　　艾滋病（AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒 （HIV） 侵犯人体免疫系统后，造成免疫系统功能进行性下降，导致各种机会性感染和肿瘤发生的综合征。主要通过：血液传播、性接触传播、母婴传播。目前国内尚无有效的疫苗，也无治愈的方法[1]。由于艾滋病的病情复杂，病程较长，而PLWHA到医院诊治的时间只是一个短暂的时期，他们大部分时间需要自我护理和家人照顾与护理，因此加强对PLWHA的管理，为PLWHA及其家属提供多方面的艾滋病相关知识是非常重要的。 　　1资料与方法 　　对河池市2011～2013年新报告的PLWHA和既往报告仍存活的PLWHA及其家属进行综合管理及随访干预，每年随访干预2～4次。并将每次随访干预的内容和项目录入中国疾病预防控制信息系统的艾滋病个案随访表。 　　1.1心理干预 尽管国家对艾滋病的防治高度重视，对公众全面实施防治艾滋病的宣传教育，公众防治艾滋病知识知晓率已有所提高，但由于历史原因，人们对艾滋病的恐惧、误解、偏见、排斥，甚至、羞辱、歧视等依然存在，加之AIDS的致死性后果，给PLWHA造成严重的心理负担。对前途失去信心，对生活丧失希望，有的甚至产生绝望心理，选择自杀[2]。因此采取心里干预使患者重构思维，充分认识到他们的问题是有办法解决的，帮助患者或感染者重新拾起生活的希望，度过生理和心理的危机期，为下一步采取的疾病控制措施打下坚实的基础。 　　1.2做好医学观察及治疗指导，加强传染源的随访管理 根据感染者和患者健康状况及CD4检测情况，指导其进行HAART治疗，定期到指定机构进行免费CD4或病毒载量检测；加强配偶/性伴侣告知及检测，积极接受当地医疗卫生机构的随访管理[3]。 　　1.3做好患者的转介工作 根据不同人群需要提供当地美沙酮门诊、针具交换点、结核病防治机构、规范化性病门诊、抗病毒治疗点和母婴阻断机构的联系地址和联系方式等。以便相关人员接受美沙酮治疗和清洁针具交换、性病和结核病的规范治疗、艾滋病抗病毒治疗和母婴阻断治疗，有效预防艾滋病经血液、性行为、母婴传播。 　　1.4感染者/患者的关怀救助 PLWHA按属地管理制度，对贫困者免费提供抗病毒药品及适当减免机会性感染诊疗费，抗病毒治疗及相关诊疗费纳入医保和新农合，贫困患者及家庭给予必要的生活救助[4]，为PLWHA提供有力的医疗和生活保障。 　　1.5感染者/患者权利与义务的告知 对确诊的PLWHA如实告知其应享有的权利和应当履行的义务，让PLWHA懂得国家和地方艾滋病防治、关怀救助政策。自觉履行义务，加强家庭和社会责任感，减少艾滋病二代传播。 　　1.6家庭护理宣教 ①节制性生活，正确使用安全套。被诊断为PLWHA无论有无症状在进行性行为时都应坚持每次全程使用安全套， 包括双方都为艾滋病病毒感染者时， 以防其他致病菌交叉感染。②直接参与护理艾滋病患者的人应注意保持自己手部及皮肤的完整性。需接触患者的体液、血液或其他潜在的污染物时应戴手套， 操作完毕应用肥皂和水洗手。③防止血液的污染。生活中发现皮肤、粘膜损伤时要妥善包扎、处理，不要让血液（包括经血）污染物品。④家中马桶、浴缸和地板的表面应定期清洁或消毒。正确处理被污染物体的表面，一般可用8.4消毒液进行消毒。被血液或其他体液污染的物品应扔进防渗漏的容器中， 如有盖子的垃圾箱或塑料袋，用 1∶10 的漂白剂溶液消毒后再洗涤，被污染垃圾可以焚烧、深埋[5]。 　　2结果 　　将2011～2013年新报告的PLWHA和既往报告仍存活的PLWHA的综合护理干预项目从中国疾病预防控制信息系统导出相关信息后用SPSS17.0软件对部分数据进行整理和分析，结果发现：2011年、2012年、2013年全市PLWHA配偶/固定性