经阴道超声在卵巢黄体囊肿破裂中的诊断作用.docVIP

经阴道超声在卵巢黄体囊肿破裂中的诊断作用 　　摘要：目的 探究临床上诊断卵巢黄体囊肿破裂中经阴道超声的作用。方法 选取我院2012年5月～2013年5月疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者70例，给予经阴道超声检查。 结果 阴道超声检查后，70例可疑患者的盆腔内均有积液，且液性暗区内可见漂浮不定的小光点，误诊为异位妊娠破裂4例、急性阑尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包块破裂1例，其余63例患者诊断为卵巢黄体囊肿破裂。因卵巢黄体和盆腔内血块的超声表现复杂，根据回声卵巢黄体囊肿破裂可分为：正常卵巢型54.29%（38/70）；卵巢增大型61.43%（43/70）；卵巢显示不清型7.14%（5/70）。结论 经阴道超声临床上诊断卵巢黄体囊肿破裂的准确率比较高，是首选的检查方法，可在临床上推广应用。 　　关键词：经阴道超声；卵巢黄体囊肿破裂；诊断作用 　　卵巢排卵后会形成黄体，正常成熟的黄体直径为2～3cm，当黄体腔内存在大量积液时，黄体腔的直径会增大到3cm以上，此时称为黄体囊肿。卵巢黄体囊肿破裂为常见的一种妇科急腹症，已婚及未婚妇女均可发生，以育龄期妇女较多见。一般在月经周期的第20～27d发生，以突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁为主要表现。少数患者的腹痛会发生在月经中期或者月经周期的30～40d，查体：贫血貌、血压下降、脉率快；下腹部压痛，移动性浊音（+）。妇科专科检查：子宫颈有举痛，后穹窿饱满且触痛明显；子宫一侧可触及边界不清楚的包块。严重时患者可出现不同程度的肛门坠涨感、大出血、休克甚至危及生命[1]。 　　经阴道超声是一种腔内超声，是可以将超声探头直接放置在阴道内进行超声检查的方法。探头为端式探头，探头的频率有5Mhz、6.5 Mhz、7.5Mhz以及变频探头。经阴道超声检查卵巢黄体囊肿破裂可分为三型：正常卵巢型：多数患者病侧卵巢的大小、形态均正常，部分患者卵巢可见不均质回声、形态呈肿块状或不规则状，内可见不规则的小的液性暗区；卵巢增大型：病侧卵巢外形明显增大，边界清楚，其内可见不规则的囊性暗区，暗区内存在细小的光带回声；卵巢显示不清型：病侧卵巢形态不清楚，卵巢附近有团状的不均质回声，内有不规则且边界清楚的小的液性暗区[2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年5月～2013年5月疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者70例，患者年龄在18～39岁，平均年龄为32岁。其中有生育史59例，无生育史11例，且均有性生活史。发生阴道出血14例，存在不同程度腹膜刺激症22例，白细胞升高21例，后穹隆穿刺有不凝血13例。两组患者在年龄、生育史、症状等方面进行统计学比较，P0.05，无统计学意义，有可比性。 　　1.2方法 70例疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者均给予经阴道超声检查，须检查：①盆腔内肿块的形态、大小、血流状况、内部回声、与盆腔周围组织的关系以及有无液性暗区。②分别探测左、右卵巢的形态、大小、卵巢的血流情况及其内的卵泡数量。 　　1.3检查方法[3] 经阴道超声检查：①将高频探头套上橡皮套，其外涂上耦合剂，用橡皮筋将远端固定；②患者将膀胱排空后平卧，取截石位使外阴暴露，探头缓慢进入阴道达宫颈或穹窿部后停止；③纵切，先将探头标志朝向左侧，观察左侧的卵巢、输卵管、髂血管和盆腔侧壁，之后将探头标志转向右侧，观察右侧的卵巢、输卵管、髂血管和盆腔侧壁，最后有条件者，可以观察卵巢内的血流。 　　1.4鉴别诊断[4] ①流产或异位妊娠破裂也会有腹痛及阴道少量的出血，因此腹腔内的出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但前者有停经史、早孕反应及妊娠试验，以鉴别；②急性阑尾炎时转移性右下腹痛引起的腹膜刺激征虽然明显，但是无腹腔内出血的症状及体征，妇科宫颈举颈检查即可鉴别。 　　2结果 　　阴道超声检查后，70例可疑患者的盆腔内均有积液，且液性暗区内可见漂浮不定的小光点，误诊为异位妊娠破裂4例、急性阑尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包块破裂1例，其余63例患者诊断为卵巢黄体囊肿破裂。因卵巢黄体和盆腔内血块的超声表现复杂，根据回声卵巢黄体囊肿破裂可分为：正常卵巢型54.29%（38/70）；卵巢增大型61.43%（43/70）；卵巢显示不清型7.14%（5/70）。 　　3讨论 　　卵巢黄体囊肿破裂在各个育龄阶段均可以发生，其形成的基本原因是黄体囊肿的形成。因为卵巢内卵泡随着月经的周期而发生周期性的变化，所以卵巢黄体囊肿破裂与月经周期关系密切。卵泡成熟后会进行排卵，之后卵泡壁塌陷、泡膜内的血管破裂、血液随之流入卵巢腔内凝结成血块形成血体，卵泡壁的破口被纤维蛋白封闭而修复，之后血体被吸收形成黄体，因而黄体囊肿是在黄体形成过程中黄体血肿液化所致。黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆弹性小，其内血管丰富，当受到外因作用时会发生破裂，造成出血，